Симптоми и лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције

Циститис

Оставите коментар 6,043

Смањивање функције бубрега до потпуног прекида њихових способности филтрације и способности уклањања токсина из тела - хронична бубрежна инсуфицијенција. Етиологија ове болести је последица пренетих болести или присуства хроничних процеса у телу. Посебно често се оштећивање бубрега дијагностикује код старијих особа. Хронична бубрежна инсуфицијенција је прилично честа болест бубрега, а број пацијената се повећава сваке године.

Патогенеза и узроци хроничне бубрежне инсуфицијенције

  • хронична болест бубрега - пило- или гломерулонефритис;
  • системски поремећаји метаболичких процеса - васкулитис, гихт, реуматоидни артритис;
  • присуство камена или других фактора (слуз, гној, крв) који заглаче уретер;
  • малигне неоплазме бубрега;
  • неоплазме карличних органа, под којима се уретер компресује;
  • поремећаји у развоју уринарног система;
  • ендокрини болести (дијабетес мелитус);
  • кардиоваскуларне болести (хипертензија);
  • компликације других болести (шок, тровање токсичним, лековима);
  • алкохол и употреба дроге.

Патогенеза ове болести је последица горе наведених узрока, који развија хронично оштећење и структурне поремећаје бубрежног ткива. Процес ремонта паренхима је прекинут, што доводи до смањења нивоа функционалних бубрежних ћелија. Бубрези се смањују у величини, боре.

Симптоми и знаци болести

Знаци хроничне отказивања бубрега појављују се у поређењу са поремећеном функцијом бубрега ради уклањања отрова, као и одржавање метаболичких процеса, што доводи до квара свих система и органа тела. Симптоми хроничне бубрежне инсуфицијенције првобитно изразили мало, али током прогресије болести код пацијената који пате малаксалост, умор, сува слузокожа, промене у лабораторијским анализама, несаница, нервни трзање удова, тремор, укоченост прстију. Уз даљи развој болести, симптоми погоршавају. Постоје стално отицање типа бубрега (јутарње и око очију), суха кожа, анорексија, мучнина, развија хипертензију. Облици хроничне бубрежне инсуфицијенције подијељени су у пет фаза у зависности од тежине курса.

Класификација по фазама

  • ЦКД 1 стаге - латент. Прође без тешких симптома. Пацијенти на било чему се не жале, осим због повећаног замора. У лабораторијским тестовима постоји мала количина протеина.
  • ЦКД 2 фазе - надокнаде. Пацијенти имају исте жалбе, али се појављују чешће. Постоје промене у лабораторијским параметрима у урину и крви. Уочено је повећање дневног излаза урина (2,5 Л).
  • ЦКД 3 фазе - прекинут. Постоји даље опадање функције бубрега. У тестовима крви, повишеним нивоима креатинина и уреје. Запажено је погоршање стања.
  • ЦКД 4 фазе - декомпензирана. Постоји озбиљна и неповратна промена у раду овог унутрашњег тела.
  • ЦКД ст. 5 - завршни стадијум хроничне бубрежне инсуфицијенције карактерише чињеница да бубрези раде готово у потпуности. У крви постоји висок садржај урее и креатинина. Метаболизам електролита у бубрезима се мења, појављује се уремија.

Фазе хроничне бубрежне инсуфицијенције су класификоване према степену оштећења паренхима органа, његовим излучивачким функцијама и имају пет степени. Фазе хроничне болести бубрега се разликују у односу на два критеријума: брзина гломеруларне филтрације, ниво креатинина и протеина у урину.

Класификација хроничне болести бубрега према ГФР

Оштећење бубрега код деце

Хронична болест бубрега код деце је ретка, али се неки случајеви догађају. Ово је врло опасна болест јер је у детињству такво кршење резултирало неуспелим бубрезима, што доводи до фаталног исхода. Стога је откривање ЦРФ и ЦКД у најранијим фазама важан задатак педијатријске нефрологије. Узроци ЦКД код деце су:

  • ниска рођена тежина;
  • прематурност;
  • абнормалности интраутериног развоја;
  • тромбоза бубрежних вена код новорођенчади;
  • пренијети заразне болести;
  • хередит.

Класификација хроничне болести код одраслих и ЦКД код деце је иста. Али главни знак да дете има ову болест је нефротички синдром који се дешава у школској деци. Главна манифестација синдрома је оштар поремећај бубрега и као резултат - јака интоксикација тијела. Потребна је хитна хоспитализација.

Компликације болести

Ово је врло опасно обољење, од којих једна фаза пролази са латентним симптомима, а друга фаза са малим знацима болести. Спровести терапију за хроничну бубрежну инсуфицијенцију што је раније могуће. За хроничну бубрежну инсуфицијенцију у почетној фази не карактеришу дубоке промене у бубрежном ткиву. У фази 5 ЦКД развијају се неповратни процеси који доводе до тровања тела и погоршања стања пацијента. Пацијенти маркед аритмију, албуминуриа отпорна хипертензија, анемија, конфузија, чак кому, могу развити нефрогени хипертензију, ангиопатије, срчану инсуфицијенцију и плућни едем. Погоршање ЦКД и ЦРФ доводи до појаве уремије. У овом случају, урин, улазак у крв, доводи до појаве уремичног шока, који често доводи до смрти.

Дијагноза болести

Дијагноза ЦКД укључује консултације лекара:

  • терапеут;
  • урологи;
  • кардиолог;
  • ендокринолог;
  • оцулист;
  • неуропатолог;
  • нефролог.
Дијагноза ЦКД укључује прикупљање анамнезе, након консултација више стручњака и прилично објективне студије.

Лекар ће спровести темељну историју (све симптоме болести, коморбидитета код деце - присуство физичких развојних кашњења, а посебно историју породице).Обективное Студија обухвата удараљке и палпацију бубрега. Код деце - проучавање гребена, присуство дефицита у тежини, Лаг у расту, присутност повећаног притиска, знаци анемије итд. Хронична бубрежна инсуфицијенција се одређује анализом:

  • Анализа урина - протеин у малој количини, смањена густина, присуство црвених крвних зрнаца, цилиндара и повећан број леукоцита.
  • Тест крви - карактеришу повећање леукоцита и ЕСР, смањена количина хемоглобина и еритроцита.
  • Биокемијска анализа - повећање креатинина, уреје, азота, калија и холестерола у крви. Смањење протеина и калцијума.
  • Одређивање брзине гломеруларне филтрације - израчунато на основу теста крви за креатинин, доб, расу, пол и друге факторе.
  • Ултразвук бубрега и уринарни систем помажу да се види стање бубрега.
  • МРИ визуализира структуру бубрега, његових компонената, уретера и бешике.
  • Ултразвучна доплерографија процјењује стање бубрежних посуда.
  • Зимницког суђења - показује стање функције бубрега, а можете видјети запремину излаза урина ујутро и поподне.
Повратак на садржај

Лечење отказивања бубрега

У почетку, лечење хроничне болести бубрега има за циљ смањење крвног притиска, побољшање производње урина, смањење пХ желуца, нормализацију елемената у траговима у крви. Касније, у зависности од стања пацијента, одредити хемодијализу, перитонеалну дијализу или трансплантацију бубрега. Са овом болестом, не можете преварити, подићи гравитацију и подлегати стресним ситуацијама. Веома је важно придржавати се правилне исхране. Пацијенти добио диет № 7. Њени основни принципи су: ограничена употреба протеина, смањују количину соли у храни и фосфора, а смањује количину праћење калијум, контролишу улазак течности у тело (не више од 2 литра), контролом енергетске вредности хране.

Исхрана са хроничном бубрењем

Ограничење уноса протеина препоручује се на почетку болести, до 1 г / кг, затим - 0,8 г / кг, ау преосталим фазама - 0,6 г / кг. Контрола уноса соли је важна ставка у исхрани, као претераног натријума у ​​крви доводи до хипертензије и едема, па се препоручује да користите више од два грама дневно. Такође ограничите унос фосфора у тело на 1 г дневно (ограничите унос хране са високим садржајем фосфора). Да се ​​смањи калијума у ​​организму, што може довести до срчане инсуфицијенције, искључити из исхране сушеног воћа, банана, авокадо, кромпир, биљке, ораха, чоколаде, пасуљ. Енергетска вредност хране треба да буде 2,5-3 хиљаде калорија. Исхрана пацијената је фракционарна (5-6 пута, у малим порцијама). Мени треба да буде богат воћа и поврћа у облику компотова, супа и сл. Храна треба узети у куваном или печеном облику.

У исхрани треба укључити такве производе:

  • житарице;
  • цијели житарски хлеб;
  • дијеталне супе;
  • месо и рибље производе од малих масти;
  • поврће и воће;
  • јаја;
  • млеко, сир;
  • желе и моуссе;
  • Разређени сок и слободни чај, украдени ружичасти кукови;
  • зачини.
  • слана и зачињена храна;
  • алкохолна пића, јаки чајеви, кафа.
  • печурке;
  • зелени;
  • махунарке и тестенине;
  • димљени и очуван;
  • банане и суво воће;
  • зачини: сенф и хрена;
  • бели лук и редкев.
Повратак на садржај

Терапија лековима

  1. Да би се елиминисали повреде водног биланса, пацијентима се преписује интравенозно 5% глукозе или НаЦл раствора.
  2. Са повећањем калијума, администрирајте 5% глукозе заједно са инсулином и калијум глуконатомом 10%.
  3. Сорбенти - "Полисорб", "Смецта", "Атоксил".
  4. Диуретици - Фуросемиде, Хипотииазид.
  5. Антихипертензиви: АЦЕ инхибитори - "Берлиприл", "Цаптоприл"; блокатори ангиотензинских рецептора - "Лосартан", "Ирбесартан"; блокатори калцијумских канала - "Верапамил", "Нифедипине".
  6. Еритропоетин са анемијом - "Епрек". Припрема гвожђа "Феррум-лек".
  7. Антизотемицхеские лекови - Леспенефрил, Хофитол.
  8. Са повећаним крварењем крви - "Аспирин", "Клопидогрел".
  9. Витаминотерапија - Аевит, Поливит.
Повратак на садржај

Лечење отказивања бубрега код деце

Пре почетка лечења болести код деце, потребно је урадити урин и тестове крви, као и провјерити концентрацију елемената у траговима и протеина у организму. Ако вам је потребна корекција протеина, онда се даје само животињско порекло. Такође је неопходно надгледати натријум у крви. Са нижим нивоом калцијума, препоручују лекове са таблетама калцијума и витамином Д. Ако је клиренс веома низак, деци треба дати дијализу. Ово је терапија која је усмерена на пречишћавање крви применом лека. Хитност методе лежи у чињеници да она помаже у лечењу болести у хроничним облицима свог курса.

Перитонеална дијализа. Изводи се унутар тела. Индикације за овај поступак су нетолеранција хемодијализе, кршење коагулабилности крви, тешке болести кардиоваскуларног система. Трансплантација бубрега се примењује када су други методи већ неефикасни и живот се мора чувати. Такав метод може продужити живот особе дуго времена.

Живот са хроничном болешћу

Формулација дијагнозе - хронична бубрежна инсуфицијенција подразумијева даљи развој болести. Није лако поставити такву дијагнозу, али живљење са хроничном бубрежном болешћу није реченица. У будућности ће пацијент морати да промени свој животни стил. Може да уради свој омиљени посао, учити, али морате ићи на дијализу. Морате дефинитивно одустати од пушења, пазити на притисак. Такође, сваком пацијенту се додјељује дијета, у којој се планира мени с прорачуном количине протеина, витамина, елемената у траговима, течности и калорија које треба конзумирати дневно. Доктор развија скуп вежби које морате обављати сваког дана како бисте одржали здравље. Обавезна тачка је да останете у контакту са својим љекаром који вам је присутан како бисте спречили појаву компликација и прогресије болести.

Третман са народним лијековима

За лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције користите инфузију из корена бурдоцк-а. Корен фино исецкати, узми му жлицу и сипати чашу топле воде. Инфузија се припрема у вечерњим часовима, а ујутру конзумирарамо. Пијете у неколико пријема за један дан. Кукурузне стигме се такође користе за лечење бубрега. Морате да узмете 3 кашике здробљених жлица кукуруза и пива у литру вреле воде. Кувати на ниској врућини у трајању од 30 минута. Попијте ¼ шоље 4 пута дневно. Такође користите тинктуру ехинацее, лана, семена коприве, материнства, глога, кукова. Третман са народним лијековима користи се за ЦКД 1 и 2 степена.

Прогноза за пацијенте са хроничном бубрењем

Прогноза болести зависи од квалитета терапије, стадијума болести, присуства компликација или пратећих обољења. Даљња прогноза болести зависи од пацијента: како ће водити свој живот и придржавати се медицинских препорука. После широко распрострањене употребе хемодијализе и трансплантације бубрега, смртоносни исход је мање чест. Савремене методе лечења (укључене у нефрологију) помажу у уклањању ових синдрома и наставку живота пацијентима са хроничном бубрежном болешћу до 20 година.

Превенција и савјетовање

У превенцији хроничне бубрежне инсуфицијенције, најважније је сазнати присутне болести у времену које могу изазвати болест. Главна тачка у превенцији је испуњавање клиничких препорука након пражњења. За сваког пацијента установљено је опсервирање диспанзера. Ово ће помоћи да касније надгледате ток болести и спријечите његов напредак, као и прилагодити дијету и лијечење. Пацијенти са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом у фази компензације требају узети тест свака три мјесеца, а са прекидима - једном месечно. Препоручује се да пацијенти са овом болестом посете одмаралишта: Трускаветс, Зхелезноводск, Евпаториа, Березовски минералне воде и др.

Симптоми хроничне отказивања бубрега

Без обзира на то колико су различите болести бубрега биле првобитно, симптоми хроничне отказивања бубрега су увек исти за њих.

Које болести најчешће доводе до отказивања бубрега?

Симптоми бубрежне инсуфицијенције у латентној фази

У првој фази бубрежна инсуфицијенција (иначе хронична болест бубрега 1 степен), клиника зависи од болести - било да је отеклина, хипертензија или бол у леђима. Често, на пример, са полицистичким или гломерулонефритом са изолованим уринарним синдромом, особа генерално не сумња у његов проблем.

  • У овој фази, може доћи до жалби на несаницу, умор, губитак апетита. Жалбе нису превише специфичне и без озбиљног испитивања вероватно неће помоћи у дијагностици.
  • Али појављивање честре и обилне мокрење, нарочито ноћу, аларми - то може бити знак смањења способности бубрега да концентрише урин.
  • Смрт дела гломерула доводи до преосталих да раде са вишеструким преоптерећењем, због чега течност није апсорбована у тубулама, а густина урина се приближава густини крвне плазме. Уобичајено је да је јутарња урина концентрисана, а ако је специфична тежина мања од 1018 када се узорак урина поново прегледа у општој анализи урина, то је разлог да се анализира анализа према Зимницком. Ова студија сакупља цео урин за дан у три сата, а ако у једној од њих густина не досеже 1018, онда можемо говорити о првим знацима бубрежне инсуфицијенције. Ако је у свим дијеловима та вредност 1010, онда су кршења далеко: густина урина је једнака густини крвне плазме, реабсорпција течности практично је престала.

У следећој фази (хронична болест бубрега 2) компензаторне способности бубрега су исцрпљене, нису у могућности да уклоне све коначне производе размене протеина и пуринске базе, а биохемијска анализа крви открива повећан ниво жлијезда - уреа, креатинин. То је концентрација креатинина у уобичајеној клиничкој пракси која одређује индекс гломеруларне филтрације (ГФР). Редукција брзине гломеруларне филтрације на 60-89 мл / мин је благо бубрежна инсуфицијенција. У овој фази још увијек нема анемије, нема промене електролита, нема хипертензије (ако то није манифестација првобитне болести), само су општа болест, понекад жеђ. Међутим, чак иу овој фази, са сврсисходним испитивањем, могуће је утврдити смањење нивоа витамина Д и повећање паратироидног хормона, иако је и даље далеко од остеопорозе. У овој фази, повратни развој симптома је и даље могућ.

Симптоми бубрежне инсуфицијенције у азотемичној фази

Уколико напори за лечење основне болести и заштиту резидуалне функције бубрега нису успешни, онда се бубрежна инсуфицијенција наставља повећавати, ГФР се смањује на 30-59 мл / мин. Ово је трећа фаза ЦКД (хронична болест бубрега), већ је неповратна. У овој фази постоје симптоми који без сумње указују на смањење функције бубрега:

  • Повећан крвни притисак услед смањене синтезе у бубрегу ренин и бубрежних простагландина, постоје главобоље, бол у срцу.
  • Неуобичајени рад за уклањање шљаке делимично преузима црева, што се манифестује нестабилним столицама, мучнином, смањењем апетита. Тежина може да се смањи, мишићна маса се може изгубити.
  • Постоји анемија - бубрег не производи довољно еритропоетина.
  • Ниво калцијума у ​​крви смањује се као резултат недостатка активне форме витамина Д. Појављују се слабост мишића, утрнутост руку и стопала, као и подручја око уста. Може бити менталних поремећаја - и депресије и узбуђења.

Са озбиљним степеном реналне инсуфицијенције (ЦКД 4, ГФР 15-29мл / мин)

  • на хипертензију, повреде липидне преваре, ниво триглицерида, холестерол се повећава. У овој фази, ризик од васкуларних и можданих несрећа је веома висок.
  • У крви се може појавити ниво фосфора, калцификација - депозиција фосфорних соли калцијума у ​​ткивима. Остеопороза се развија, узнемиравају болови у костима и зглобовима.
  • Поред жлијезда, бубрези су одговорни за уклањање пирин базних база, јер се акумулирају секундарни гутови, развијају се типични акутни удари болова у зглобовима.
  • Постоји тенденција повећања нивоа калијума, који, посебно у контексту развоја ацидозе, може изазвати кршење срчаног ритма: екстсистол, цилиарна аритмија. Како се ниво калија повећава, срчани утицај се смањује, а ЕКГ може показати промјене попут "инфаркта".
  • У уста је непријатан укус, мирис амонијака из уста. Под утицајем уремицних токсина, увећане су пљуцне жлезде, лице постаје нагризено, као иу паротитису.

Симптоми бубрежне инсуфицијенције у фази терминала

ЦКД 5 степени, уремија, ГФР мање од 15мл / мин. Заправо, у овој фази пацијент треба примити супституциони третман - хемодијализу или перитонеалну дијализу.

  • Бубрези практично престају да производе урину, диуреза се смањује на ануију, појављују се и расту едеме, посебно плућни едем.
  • Кожа је жуто-сива, често са траговима гребања (појављује се свраб коже).
  • Уремски токсини узрокују тенденцију повећања крварења, лако се формирају модрице, крварење десни, крв из носа. Често је гастроинтестинално крварење - црне столице, повраћање у облику каве. Ово погоршава постојећу анемију.
  • На позадини измена електролита постоје неуролошке промене: периферне - до парализе и централне - анксиозно-депресивне или маничне државе.
  • Хипертензија не реагује на лечење, тешки срчани ритам и поремећаји проводљивости, формира се конгестивна срчана инсуфицијенција, може се развити уремички перикардитис.
  • На позадини ацидозе примећено је бучно аритмично дисање, смањење имунитета и стагнација у плућима може изазвати упалу плућа.
  • Мучнина, повраћање, лабаве столице су манифестације уремног гастроентероколитиса.

Без хемодијализе, очекивани животни век ових пацијената израчунава се у недељама, ако не и данима, тако да пацијенти треба пуно раније пасти у поље нефролога.

Стога, специфични симптоми који ће омогућити дијагностицирање бубрежне инсуфицијенције развијају се довољно касније. Најефективнији третман је могућ у фази 1-2 ЦКД, када су жалбе практично одсутне. И овде ће минималне контроле - анализа урина и крви - дати довољно пуних информација. Због тога је веома важно да се пацијенти из ризичних група редовно испитују, а не само да покажу доктору.

На који лекар се треба пријавити

Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције или хроничне бубрежне болести обрађује нефролог. Међутим, терапеут, педијатар, породични лекар могу сумњати на оштећење бубрега и послати пацијента на додатни преглед. Поред лабораторијских тестова, врши се и ултразвук бубрега и преглед радиографије.

Пренос "лекара" о томе како се хронична бубрежна инсуфицијенција манифестује, узрокује и лечи:

Хронична бубрежна инсуфицијенција - фазе креатинина

Хронична бубрежна инсуфицијенција (ЦРФ) односи се на тешке патологије уринарног система, у којима постоји потпуна или парцијална редукција функције бубрега. Болест се развија лагано, пролази неколико фаза његовог развоја, од којих свака прати одређене патолошке промене у раду бубрега и читавог организма. ЦРФ се може јавити на различите начине, али у великој већини болести има прогресивни ток који је праћен периодима ремисије и погоршања. Уз благовремену дијагнозу болести, потребну терапијску терапију, његов развој се може успорити, чиме се зауставља манифестација озбиљнијих фаза.

Шта је повишен креатинин у хроничној бубрежној инсуфицијенцији?

Могуће је утврдити у којој фази ЦХФ је доступна кроз лабораторијске и инструменталне студије. Информативности има добру крв биохемијске анализе, чији резултати помоћи одредити врсту болести, коморбидитет, ЦРФ, и ниво креатина у крви.

Креатинин је важна компонента крвне плазме, која је укључена у енергетски метаболизам ткива. Излази из тела урином. Када је повишен креатинина у крви, то је сигуран знак бубрега функционише као сигнал о могућем развоју хроничне бубрежне инсуфицијенције, у фази која је директно зависна на истом нивоу.

Поред повећаног нивоа креатинина у плазми крви, доктори такође обраћају пажњу на друге индикаторе: уреа, амонијак, урате и остале компоненте. Креатинин је производ од шљаке који се мора уклонити из тела, па ако је његова количина превазилази дозвољену брзину, важно је предузети хитне мере како би се смањио.

Стопа креатинина у крви мушкараца је 70-110 μмол / л, код жена 35-90 μмол / л, а дјеца - 18-35 μмол / л. Са узрастом, број се повећава, што повећава ризик од бубрежне болести.

У нефрологије болест се дели на фазе хроничне бубрежне инсуфицијенције, од којих сваки захтева индивидуални приступ лечењу. Хронични облик је најчешће развија у позадини дуго теку абнормалности у уринарном тракту или после акутног облика, у одсуству одговарајућег лечења. Врло често, рани степени бубрежне инсуфицијенције не изазивају нелагодност у човеку, али када постоје историја других хроничних болести: пијелонефритис, гломерулонефритис, Уролитијаза, непхроптосис, онда клиника ће бити још израженији, а болест ће брзо напредовати.

ЦРФ у медицини сматра се комплексом симптома, манифестованим у смрти бубрежних нефрона проузрокованих прогресивним патологијама. С обзиром на сложеност болести, подељена је на неколико фаза, облика и класификација.

Риабовова класификација

Класификација хроничне бубрежне инсуфицијенције према Риабову састоји се од показатеља три главне фазе болести и количине креатинина у крвној плазми.

Латентни (1 степен) - односи се на иницијалне и реверзибилне облике болести. Класификујте га:

  1. Фаза А - креатинин и ГФР су ​​нормални.
  2. Фаза Б - креатинин се повећао на 0,13 ммол / л, а ГФР се смањио, али не мање од 50%.

Азотемична (2 степена) - стабилна прогресивна форма.

  1. Фаза А - креатинин 0,14-0,44, ГФР 20-50%.
  2. Фаза Б - креатинин 0,45-0,71, ГФР 10-20%.

Уремић (3. фаза) - прогресиван.

  1. Фаза А - ниво креатинина 0,72-1,24, ГФР 5-10%.
  2. Фаза Б - креатинин 1,25 и више, ГФР

Са развојем хроничне бубрежне инсуфицијенције, класификација је критична, јер у свакој фази болести особа треба посебан и индивидуалан приступ лечењу.

Хронична болест бубрега - озбиљно стање које може доћи због дуготрајног реналне патолошког процеса у ткивима, који траје око 3 месеца. У почетним фазама симптома болести могу се занемарити, али као оштећења нефрона, клиника ће бити још израженији, а на крају све може довести до потпуне неспособности и смрти једне особе.

Домаћи доктор

Лечење ЦРФ - хронична бубрежна инсуфицијенција (детаљан и разумљив чланак)

Хронична бубрежна инсуфицијенција - симптом због наглог смањења броја нефрона и функције, што доводи до поремећаја ендокриног и функције излучивања бубрега, хомеостаза, поремећаја свих врста метаболизма, ААР, активности свих органа и система.

За правилан одабир адекватних метода третмана, изузетно је важно узети у обзир класификацију ЦРФ-а.

1. Конзервативна фаза са падом гломеруларне филтрације до 40-15 мл / мин са великим могућностима конзервативног третмана.

2. Крајњи стадијум гломеруларне филтрације са око 15 мл / мин, када се питање треба размотрити ектраренал пречишћавање (хемодијализи, перитонеална дијализа) или бубрега трансплантација.

1. Лечење ЦРФ-а у конзервативној фази

Терапијски програм за хроничну бубрежну инсуфицијенцију у конзервативној фази.
1. Лечење основне болести која је довела до уремије.
2. Режим.
3. Терапијска исхрана.
4. Адекватно унос текућине (корекција кршења водног биланса).
5. Исправка поремећаја размене електролита.
6. Смањење кашњења крајњих производа метаболизма протеина (контрола азотемије).
7. Корекција ацидозе.
8. Лечење артеријске хипертензије.
9. Лечење анемије.
10. Лечење уремске остеодистрофије.
11. Лечење заразних компликација.

1.1. Лечење основних болести

Третман основне болести, што доводи до развоја хроничне бубрежне инсуфицијенције у конзервативном фази чак може имати позитиван утицај и чак смањити интензитет ЦРФ. Ово посебно важи за хронични пиелонефритис са почетним или умерено израженим ЦРФ. Купирование погоршање запаљеног процеса у бубрезима смањује озбиљност појаве реналне инсуфицијенције.

1.2. Режим

Пацијент треба да избегава хипотермију, велики физички и емоционални стрес. Пацијенту треба оптималан радни и животни услови. Требало би да буде окружен пажњом и бригом, он мора да обезбеди додатни одмор током рада, такође је препоручљиво имати дужи одмор.

1.3. Здрава храна

Исхрана у хроничној бубрежној инсуфицијенцији заснива се на следећим принципима:

  • ограничење уноса протеина из протеина на 60-40-20 г дневно, у зависности од тежине бубрежне инсуфицијенције;
  • обезбеђујући довољан садржај калорија у исхрани, одговарајући енергетским потребама тела, на рачун масти, угљених хидрата, комплетног обезбеђивања организма са микроелементима и витаминима;
  • ограничавање уноса фосфата с храном;
  • контролу над уносом натријум хлорида, воде и калијума.

Обављање ових принципа, нарочито ограничења и фосфате протеинска дијета, смањује додатно напрезање о функционисању нефрона, допринесе задовољавајућем дугорочно очување бубрежне функције, азотемијом редукције, успори напредовање ЦРФ. ограничење протеина у храни смањује формирање и задржавање азотних отпада у телу смањења серумске концентрације азотних отпада услед смањења у формирању урее (током распада 100 г протеина произведено 30 г урее) и због своје Искоришћење.

У раним фазама ЦКД када ниво крви креатинин 0.35 ммол / л уреје и 16,7 ммол / л (гломеруларне филтрације од око 40 мл / мин) препоручује ограничење умерено протеина на 0.8-1 г / кг, тј до 50-60 г дневно. Тако 40 г високе вредности протеина треба да буду у облику меса, живине, јаја, млеко. Не препоручује се злоупотреба млијека и рибе због високог садржаја фосфата у њима.

протеин треба ограничити на 40 г дневно (0.5-0.6 г / кг) на нивоу креатинина у крвном серуму од 0,35 до 0,53 ммол / л урее и 16.7-20.0 ммол / Л (гломеруларне филтрације од око 20-30 мл / мин). У овом случају, 30г требало би да буде вредност протеина, док је удео хлеба, житарица, кромпира и осталог поврћа треба да чине само 10 грама протеина дневно. 30-40 г висококвалитетног протеина дневно је минимална количина протеина која је потребна за одржавање позитивног баланса азота. Ако постоји пацијент са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом садржај значајна протеинурије протеина у храни, односно повећава губитак протеина у урину додавањем једно јаје (5-6 г протеина) по 6 грама урина протеина. У принципу, мени пацијент је направљен у табели број 7. Следећи производи су укључени у свакодневној исхрани пацијента: месо (100-120 г) сир јела, житарица јела, житарица гриз, пиринач, хељда, јечам. Посебно погодан због мањег садржаја протеина и високе енергетске вредности истовремено јела кромпир (уштипци, колачи, баба, пржени кромпир, пире кромпира, итд), салате са павлаком, винаигреттес са значајном износу (50-100 г) биљног уља. Чај или кафа може бити закишељена са лимуном, ставити 2-3 кашике шећера у чаши, препоручљиво је да се користи мед, џем, џем. Према томе, главни састав хране састоји се од угљених хидрата и масти и дозираних протеина. Бројање дневне количине протеина у исхрани је обавезно. При припреми менија требају се користити таблице које одражавају садржај протеина у производу и његову енергетску вриједност (Табела. 1).

Млеко
Соур цреам
Јаје
Хлеб
Скроб
Млеко и тестенине
Млеко пшенице
Шећер
Буттер
Биљно уље
Кромпир
Поврће
Воће
Сухо воће
Сокови
Квасац
Чај
Кафа

Дозвољено је заменити 1 јаје за: скутни сир - 40 г; месо - 35 г; риба - 50 г; млеко - 160 г; сир - 20 г; јетрово месо - 40 г

Дијета кромпира и кромпира је била широко кориштена у лијечењу пацијената са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом. Ове дијете су високе у калоријама због хране без протеина - угљених хидрата и масти. Висококалорични садржај хране смањује катаболизам, смањује распад сопствених протеина. Као густа храна може препоручити мед, слатко воће (протеин сиромашни и калијум), биљно уље, маст (у одсуству едема и хипертензије). Нема потребе да се забрани алкохол са ЦРФ (осим алкохолног нефритис ако апстиненција од алкохола може довести до побољшања функције бубрега).

1.4. Исправка кршења водног биланса

Ако је ниво креатинина у крвној плазми је 0.35-1.3 ммол / л, што одговара гломеруларне филтрације стопи од 10-40 мл / мин, и без знакова срчане инсуфицијенције, пацијент треба да добије довољну количину течности да одржава диуреза року 2-2.5 литара дан. У пракси можемо претпоставити да под горе наведеним условима нема потребе за ограничавањем уноса течности. Таква водени режим омогућава да се спречи дехидрација и истовремено обезбедити адекватну количину течности због осмотски диурезом у преосталим нефрона. Поред тога, висока диуреза смањује ресорпцију токсина у тубула, доприносе максимално њиховог уклањања. Повећани проток флуида у гломерулима повећава гломеруларну филтрацију. Са гломеруларном филтрацијом више од 15 мл / мин, ризик од преоптерећења флуида са оралном применом је минималан.

У неким случајевима, плаћена ЦРФ може изазвати симптоме дехидрације услед компензационог полиуријом, и повраћање, пролив. Дехидрација може бити ћелија (агонији жеђ, слабост, поспаност, тургор коже смањен, лице хаггард, јако сува језик, повећана вискозност крви и хематокрит, евентуално грозница) и ванћелијски (жеђ, замор, сува, опуштена кожа, утонуо фаце, хипотензија, тахикардија). Са развојем ћелијског дехидратације препоручује интравенска 3-5 мл 5% раствора глукозе дневно под контролом ЦВП. Са екстрацелуларном дехидрацијом, изотонични раствор натријум хлорида се ињектира интравенозно.

1.5. Исправка грешака у равнотежи електролита

Пријем соли за стоно пацијентима са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом без едема и хипертензије не треба ограничавати. Оштро и продужено ограничење соли доводи до дехидрације пацијената, хиповолемије и поремећене функције бубрега, повећане слабости, губитка апетита. Препоручена количина соли у конзервативној фази ЦРФ-а у одсуству едема и хипертензије је 10-15 г дневно. Уз развој едематозног синдрома и тешке артеријске хипертензије, конзумирање столне соли треба ограничити. Пацијенти са хроничним гломерулонефритиса са ЦРФ дозвољено 3-5 грама соли дневно, хронични пијелонефритис ЦРФ - 5-10 г дневно (у присуству тзв полиуријом и солтериаиусцхеи бубрега). Пожељно је одредити количину натријума излученог у урину дневно, како би се израчунала потребна количина соли у исхрани.

У полиуријској фази ЦРФ-а може доћи до значајних губитака натријума и калијума у ​​урину, што доводи до развоја хипонатремија и хипокалемија.

Да бисте прецизно израчунали количину потребног натријум хлорида (у г) дневно, можете користити формулу: количина додијељеног натријума у ​​урину дневно (у г) к 2.54. Практично, додам 5-6 г стололне соли пацијенту за 1 литар излученог урина. Количина калијум хлорида коју пацијент треба дневно да спречи развој хипокалемије у полиуријској фази ЦРФ може се израчунати по формули: количина излученог калијума у ​​урину дневно (у г) к 1.91. Са развојем хипокалемија пацијента даје воће и поврће богато калијумом (табела. 43), а калијум хлорид у раствор 10%, на основу чињенице да 1 г калијум хлорида (т.ј., 10 мл 10% раствора калијум хлорида) садржи 13.4 ммол калијум или калијума 524 мг (1 ммол калијум = 39.1 мг).

Са умереним хиперкалемија (6-6,5 ммол / л) треба ограничити у исхрани хране богате калијумом, избегавати постављање диуретика који штеде калиј, узимају јонску размјену (ресонатор 10 г 3 пута дневно за 100 мл воде).

За хиперкалемију 6.5-7 ммол / л, препоручљиво је додати интравенску глукозу инсулином (8 јединица инсулина на 500 мл 5% раствора глукозе).

Са хиперкалемијом изнад 7 ммол / л, постоји ризик од компликација срца (ектрасистоле, атриовентрикуларни блок, асистол). У овом случају, поред интравенске примене глукозе са инсулином, индицира се интравенозна ињекција од 20-30 мл 10% раствора калцијум глуконата или 200 мл 5% раствора натријум-хидроген карбоната.

О активностима за нормализацију метаболизма калцијума, погледајте у одељку "Лечење уремске остеодистрофије".

Табела 3. Садржај калијума у ​​100 г производа


1.6. Смањење кашњења крајњих производа метаболизма протеина (контрола азотемије)

1.6.1. Исхрана
Код хроничне бубрежне инсуфицијенције користи се исхрана са смањеним садржајем протеина (види горе).

7.6.2. Сорбенти
Заједно са исхраном, сорбенти адсорбирају на себе амонијак и друге токсичне супстанце у цревима.
Како се сорбенти најчешће користе ентеродис или карбонат 5 г на 100 мл воде 3 пута дневно 2 сата након једења. Ентеродез - припрема мала молекулска маса поливинилпиролидона има детоксикацију својства везује токсине долазе из гастроинтестиналног тракта или формирана у телу, и даје их кроз црева. Понекад као сорбенти примењују оксидовани скроб у комбинацији са угљем.
Добијена је широка примена у хроничној бубрежној инсуфицијенцији Ентеросорбентс - различите врсте активног угља за оралну примену. Можете користити ентеросорбентс брендове ИГИ, СКНП-1, СКНП-2 у дози од 6 грама дневно. Ентеросорбент се производи у Републици Белорусији Белосорб-ИИ, који се примењује на 1-2 г 3 пута дневно. Додавање сорбента повећава излучивање азота с фецесом, што доводи до смањења концентрације уреје у крвном серуму.

1.6.3. Испирање цријева, интестинална дијализа
Када се испусти црева уремије дневно 70 г уреа, креатинин 2.9 г, 2 г фосфата и 2.5 г мокраћне киселине. Приликом вађења из црева ових супстанци може остварити смањење интоксикације, толико навикнути цревне испирање, цревни дијализа сифона клистир за лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције. Најефикаснија интестинална дијализа. Изводи се путем би-сонде дужине 2 метра. Сонда канал је за надувавање балона, којом је сонда утврђеним у цревном лумену. Сонда се убацује под контролу рентгенског прегледа у јејунум, где је фиксирана балоном. Након друга сонда канал уводи у танко црево 2 сата једнака дела 8-10 л хипертоничне раствором следећег састава: сахарозе - 90 г / л, глукозе - 8 г / л, калијум хлорид - 0,2 г / л, натријум бикарбонат - 1 г / л, натријум хлорид - 1 г / л. Интестинална дијализа је ефикасна у умереним феноменима уремске интоксикације.

Ради развоја лаксативног ефекта и смањивања интоксикације због овога сорбитол и ксилитол. Када се примењују орално у дози од 50 г, озбиљна дијареја се развија са значајним губитком течности (3-5 литара дневно) и азотом.

Ако нема могућности за хемодијализу, метод контролисане присилне дијареје употребом хиперосмолара Иоунгово решење следећи састав: Манитол - 32.8 г / л, натријум хлорид - 2,4 г / л, калијум хлорид - 0,3 г / л, калцијум хлорид - 0.11 г / л натријум бикарбоната - 1,7 г / л. За 3 сата пити 7 литара топлог раствора (свака 5 минута за 1 стакло). Дијареја је почела у 45 минута после почетка решења Ианг и завршава се после 25 минута после прекида. Решење се узима 2-3 пута недељно. Угодан је за укус. Манитол се може заменити сорбитолом. После сваке процедуре, сечнина у крви смањује за 37,6%. калијум - 0,7 ммол / л, бикарбонат нивоа повећан, крсатинина - не мења. Трајање терапије је од 1,5 до 16 месеци.

1.6.4. Испирање желуца (дијализа)
Познато је да с смањењем функције излучивања азота бубрега, уреје и других производа метаболизма азота почињу да се излучују слузом мембране желуца. У том смислу, испирање желуца може смањити азотемију. Пре прања стомака одредите ниво уреје у садржају желуца. Ако је ниво уреје у желуцу садржај мањи од нивоа у крви за 10 ммол / л или више, капацитет исцељивања стомака није исцрпљен. У стомаку убризгајте 1 л 2% раствора натријум бикарбоната, а затим усисајте. Прање се врши ујутру и увече. За 1 сесију можете уклонити 3-4 г уреје.

1.6.5. Анти-Азотика
Анти-озотемици имају могућност повећања ослобађања уреје. Упркос чињеници да многи аутори сматрају да је њихов анти-анзотемијски ефекат проблематичан или веома слаб, ови лекови су стекли велику популарност међу пацијентима са ЦРФ-ом. У одсуству појединачне нетолеранције, они се могу прописати у конзервативној фази ЦРФ-а.
Хофитол - пречишћени екстракт биљке сцолимуса цимета, пуштен је у ампуле од 5-10 мл (0,1 г чисте супстанце) за интравенозно и интрамускуларно убризгавање, курс за третман - 12 ињекција.
Леспенепхрил - добијене од стабљика и лишћа махунарке од махунарке, доступна је као тинктура алкохола или лиофилизовани екстракт за ињекције. Примењује се орално од 1 до 2 кашичице дневно, у тежим случајевима - од 2-3 до 6 кашичица дневно. За одржавање терапије се препоручује дуго времена - -1 кашичица сваког другог дана. Леспенфрил је такође доступан у ампуле као лиофилизовани прах. Уведен интравенозно или интрамускуларно (просечно 4 ампуле дневно). Такође се ињектира интравенски у изотоничном раствору натријум хлорида.

1.6.6. Анаболицки лекови
Анаболички лекови се користе за смањење азотемије у почетним фазама ЦРФ-а, док се лечење ових лекова користи за синтезу протеина. Препоручено ретаболил 1 мл интрамускуларно једном недељно 2-3 недеље.

1.6.7. Парентерална примена детоксикационих средстава
Хемодез, 5% раствор глукозе итд.


1.7. Корекција ацидозе

Живе клиничке манифестације ацидозе обично не. Потреба за његовом корекцијом је због чињенице да је са ацидозом могуће развити промене костију због сталног одлагања иона водоника; Поред тога, ацидоза промовише развој хиперкалемије.

Уз умерену ацидозу, ограничење протеина у исхрани доводи до повећања пХ вредности. У благим случајевима за олакшање ацидозе могуће је нанијети сода (натријум бикарбонат) унутар дневне дозе 3-9 г или натријум лактата 3-6 г дневно. Натријум лактат је контраиндикован због повреда функције јетре, срчане инсуфицијенције и других стања, праћено стварањем млечне киселине. У умереним случајевима ацидозе, натријум цитрат се такође може користити орално у дневној дози од 4-8 г. Када се изрази ацидоза, натријум бикарбонат се ињектира интравенозно у облику 4.2% раствора. Износ од 4,2% раствора потребан за корекцију ацидозе може се израчунати на следећи начин: 0,6 к БЕ к тјелесна тежина (кг), при чему је БЕ дефицит дефектних база (ммол / л). Ако није могуће утврдити померање бафера и израчунати њихов недостатак, могуће је убризгати 4.2% раствор сода у количини од око 4 мл / кг. ИЕ Тареева скреће пажњу на чињеницу да интравенозно убризгавање раствора соде у количини од преко 150 мл захтева посебну пажњу због опасности од срчаног угњетавања и развоја срчане инсуфицијенције.

Уз употребу натријум бикарбоната смањује се ацидоза, а као резултат се смањује и количина јонизованог калцијума, што може довести до напада. У том смислу, препоручљиво је интравенским 10 мл 10% раствора калцијум глуконата.

Често се примењује лечење стања тешке ацидозе трисамина. Његова предност лежи у чињеници да она продире у ћелију и исправља интрацелуларну пХ. Међутим, многи сматрају да је употреба тризамина контраиндикована у кршењу функције излучивања бубрега, у тим случајевима је могућа тешка хиперкалемија. Због тога трисамина није широко коришћена као средство за хапшење ацидозе код хроничне бубрежне инсуфицијенције.

Релативне контраиндикације за ињекцију алкалије су: едем, срчана инсуфицијенција, висока артеријска хипертензија, хипернатремија. Када се препоручује хипернатремија, препоручује се комбинована употреба соде и 5% раствора глукозе у омјеру 1: 3 или 1: 2.


1.8. Лечење артеријске хипертензије

Неопходно је тежити оптимизацији крвног притиска, јер хипертензија нагло погоршава прогнозу, смањује очекивани животни циклус пацијената са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом. БП треба држати између 130-150 / 80-90 мм Хг. Чл. Код већине пацијената са конзервативном фазом хроничне реналне инсуфицијенције, артеријска хипертензија је умерено изражена, тј. Систолни БП се креће од 140 до 170 мм Хг. и дијастолни - од 90 до 100-115 мм Хг. Чл. Малигна артеријска хипертензија са ЦРФ се ретко примећује. Смањење крвног притиска треба извршити под контролом количине диурезе и гломеруларне филтрације. Ако се ове вредности значајно смањују снижавањем крвног притиска, доза лекова треба смањити.

Лечење болесника са ЦРФ са артеријском хипертензијом обухвата:

Ограничење исхране столне соли на 3-5 грама дневно, са јаким степеном хипертензије - до 1-2 грама дневно, а чим је крвни притисак нормалан, потребно је повећати унос соли.

Постављање натриуретичког - фуросемиде у дози од 80-140-160 мг дневно, Урегит (етакринска киселина) до 100 мг дневно. Обе дроге благо повећавају гломеруларну филтрацију. Ови лекови се користе у таблетама, а за отицање плућа и других хитних стања - интравенозно. У великим дозама, ови лекови могу изазвати губитак слуха и повећати токсични ефекат цефалоспорина. Уз недовољну ефикасност антихипертензивног дејства ових диуретика, било који од њих може се комбиновати са хипотииазидом (25-50 мг орално ујутру). Међутим, хипотиазид треба користити на нивоу креатинина до 0,25 ммол / Л, са већим садржајем креатинина, хипотиазид је неефективан, а ризик од хиперурикемије се повећава.

Именовање антихипертензивних лекова углавном централне адренергичке акције - допегита и клонидин. Допегит конвертовано у ЦНС да алфаметилнорадреналин и изазива смањење крвног притиска повећањем ефеката депрессор паравентрикуларног хипоталамуса једро и стимулише постсинаптичку а-адренорецептора мождине, што смањује тонус вазомотомих центре. Допегит се може користити у дози од 0,25 г 3-4 пута на дан, повећава лекова гломеруларне филтрације, али уклањање га када ЦРФ значајно успорен и његови метаболити могу акумулирати у телу, узрокујући бројне споредних ефеката, посебно ЦНС депресија и смањена контрактилности миокарда, тако да дневна доза не би требало да прелази 1,5 г цлонидине стимулише а-адренергички рецепторе у ЦНС, што доводи до инхибиције симпатетичких импулса из vazomotorni центар у медуларни супстанце и продужену мождину, узрокујући смањење крвног притиска. Лек такође смањује садржај ренина у крвној плазми. Добио цлонидине у дози од 0.075 г 3 пута дневно, са мало хипотензивним ефектом дозе повећава се 0.15 мг три пута дневно. Препоручљиво је комбинирати допегит или клонидин салуротикама - фуросемиде, хипотииазид, што вам омогућава да смањите дозе клонидина или допегите и смањите нежељене ефекте ових лекова.

Можда у неким случајевима, употреба бета-адреноблоцкера (анаприлин, обзида, индерала). Ови лекови смањују секрецију ренина, њихова фармакокинетика у ЦРФ-у није оштећена, па ИЕ Тареева дозвољава њихову употребу у великим дневним дозама - до 360-480 мг. Међутим, такве велике дозе нису увек потребне. Боље је избацити мање дозе (120-240 мг дневно) како би се избегли нежељени ефекти. Терапеутски ефекат лекова се побољшава у комбинацији са салуротикама. Треба водити рачуна о комбинацији артеријске хипертензије са срчаном инсуфицијенцијом у лечењу бетера-адренергичким блокаторима.

У одсуству хипотензивним дејства наведених радњи одговарајућим користити периферне вазодилататори, јер ови лекови имају означену хипотензивни ефекат и повећава проток крви у бубрезима и гломеруларне филтрације. Применљиво празозин (минипресс) за 0,5 мг 2-3 пута дневно. Посебно су приказани АЦЕ инхибитори - поклопац мотора (каптоприл) на 0,25-0,5 мг / кг 2 пута дневно. Предност капотена и његових аналога је њихов нормализујући ефекат на интрацуларну хемодинамику.

Када рефрацтори на третман хипертензије прописани АЦЕ инхибитори у комбинацији са салуретиками и бета блокатора. Дозе смањи напредовање хроничне бубрежне инсуфицијенције, гломеруларне филтрације константно прате брзину и ниво азотемијом (са превага механизам реноваскуларна хипертензија филтрацију сниженим притиском и гломеруларне филтрације).

Да би зауставили хипертензивну кризу са ЦРФ, фуросемид или верапамил се интравенчно примењују, каптоприл, нифедипин или клонидин се сублингуално примењују. У одсуству дејства терапије лековима, користе се екстракорпорне методе уклањања вишка натријума: изолована ултрафилтрација крви, хемодијализа (ИМ Кутирина, НЛ Ливсхитс, 1995).

Често већа ефекат може постићи антихипертензивни терапија не повећа доза једног лека, и комбинација два или три лека делују на различитим Патогенетски повезаности хипертензије, н.пр., салуретиц и симпатолитик, бета-блокера салуретиц, централним деловањем дроге и салуретиц ет ал.


1.9. Лечење анемије

Нажалост, третман анемије код пацијената са ЦРФ-ом није увек ефикасан. Треба напоменути да већина пацијената са хроничним реналне анемије задовољавајуће преносе са смањењем нивоа хемоглобина и до 50-60 г / л, пошто реакција развија прилагодљиво побољшање кисеоник транспорта функцију крви. Главне области лечења анемије код хроничне бубрежне инсуфицијенције су следеће.

1.9.1. Лечење гвожђем
Жељезни додаци се обично узимају се и тек када се ординирају интравенозно или интрамускуларно сиромашне подношљивост и гастроинтестиналних поремећаја. Најчешће именован ферроплек 2 таблете 3 пута дневно након оброка; ферроцерон 2 таблете 3 пута дневно; Конферон 2 таблете 3 пута дневно; ферро-гравитација, тардиферон (препарати гвожђа са продуженим дејством) 1-2 таблете 1-2 пута дневно (Табела. 4).