Класификација класификације уролитијазе камена

Циститис

Под уролитијазом (ИБЦ) подразумева болест, која се заснива на метаболичком поремећају у телу, праћено стварањем камена у органима уринарног система. Уролитијаза код мушкараца се посматра 3 пута чешће него код жена. Најопаснија старост за почетак ове болести је 40-50 година.

  • Лечење уролитијазе у Санкт Петербургу спроводе стручњаци у мрежи наших клиника. Да бисте заказали састанак са урологом, позовите шефа сајта!

Класификација камена уролитијаза:

1. Неоргански калцијум-оксалат, фосфат, карбонатни камен. Појављују се у 80% случајева, уз рецидива оксалатних камена настају у 40% случајева, са фосфатом - код 65%. Камен који садржи магнезијум је чешћи код жена на позадини запаљенских болести уринарног тракта, поновљеност уролитијазе код жена се јавља у 70% случајева.

2. Органски камен:

  • Уратни каменчићи се формирају из сечне киселине, претежно посматрани код мушкараца са киселином урина од 5,0-6,0;
  • протеина (цистин, ксантин) конкременти формира када урин киселост мања од 6,5, који се односи на урођене дефекте метаболизма протеина у организму, у датом рецидива довољно редак облик Уролитијаза јављају у скоро 90% случајева.


Код 50% пацијената, концетети имају мешовиту структуру.

Класификација уролитијазе:

1. По броју камена: једнородни, корални, вишеструки камени.
2. Уз присуство упале: инфицирани, неинфектовани.
3. Локализација: камени камен, карлица, горња, средња или доња трећина уретера, бешике, уретре, једног или двостраног.

Узроци

Порекло камена у органима уринарног система је аномалија у метаболичким процесима. Ови поремећаји се јављају као резултат насљедне предиспозиције, хормоналних болести итд. Свака од операција изведених са уролитиазо није метода лечења, јер не утиче на узрок болести. Предиспозивни фактори развоја уролитијазе:

  • случајеви ИЦД у породици;
  • живећи на местима која су ендемична ИЦД-у (врућа клима);
  • мала прехрана богата производима од камена;
  • коришћење мале течности;
  • опасности по основу занимања;
  • хиповитаминоза А и Б;
  • инфекције уринарног тракта;
  • узимање лекова (препарати калцијума и витамина Д, сулфаниламидни препарати, витамин Ц више од 4 г дневно);
  • уринарне абнормалности систем (сужење реналног пелвиса или уретера, дивертикулума и цисте пехара реверсно ливење урина из бешике у уретера, хорсесхое бубрега);
  • хронично обољење (хипертиреоза тироидног и паратиреоидних жлезда, Кронова болест, стање после ресекције (одстрањивање део) илеума, саркоидозе, дигестивни поремећаји синдром).

Теорије појаве болести:

  • матрица (у основи језгра камена је деквамирани (пилинг) епител);
  • колоидни (кристализација услед преласка липофилног облика колоида у липофобичне);
  • јонска (промена киселости урина) итд.

Симптоми уролитијазе

У великом броју пацијената ИЦД наставља без икаквих симптома, а камен се случајно детектује током превентивног прегледа. Интензитет клиничких манифестација не зависи од величине рачунала. Главни фактор који одређује симптоме је локализација и присуство инфекције. На пример, велики камен не може проузроковати знаке уролитијазе уколико одлив мокраће није узнемирен. Камен малих димензија, који се налази на месту физиолошког сужавања уретера и блокирања струје урина, датиће озбиљну клинику бубрежне колике. Често је само жалба тупи бол у лумбалној регији.

Најчешћа манифестација ИЦД-а је ренална колија. У овом случају, пацијенти су забринути због јаких болова у леђима са стране камена, зрачењем до подручја бешике, гениталних органа. Са локализацијом рачунала у доњој трећини уретера, потакните се да уринирате. У неким случајевима, бол се пролије кроз абдомен или локализује на страни здравог бубрега. Током реналне колике, пацијенти се константно крећу. Може се појавити симптоми иритације перитонеума. Температура тела се повећава на 38 °. Трајање бубрежне колике обично не прелази неколико сати. Симптоми су се смањивали постепено или прилично оштро. Нестајање бол се објашњава променом положаја рачунара или његовим пролазом на шири део уринарног тракта и обнављањем протицаја урина.

Бубрежна колија је синдром, а не независна болест. Бол је резултат затварања уретера, грчева његових зидова, повећања притиска у карлице и бубрега и дилатације бубрежне капсуле. Пораст температуре се објашњава враћањем урина из карлице у бубрег.

Карактеристична карактеристика уролитијазе је крв у урину. Овај симптом се манифестује у случају да не постоји потпуни блок одлива урина, а зидови уринарног тракта су трауматизовани каменом. Количина крви у урину се повећава током кретања камена.

Појав густине или леукоцита у урину указује на развој компликација - инфекције уринарног тракта. Највероватнији знак уролитијазе је независно кретање камена током урина, што се обично посматра након напада бубрежне колике.

Дијагноза уролитијазе

Проналажење праве дијагнозе започиње разговором са пацијентом: наведите факторе предиспозиције, присуство симптома, напади реналне колике у прошлости. Током испитивања са стране лезије уочена је нежност током отпуштања струка. У дијагнози ИЦД-а, визуелизација, откривање камена је обавезно.

Лабораторијски подаци за уролитијазу

У општој анализи крви открила знаке појаве запаљења: повећан број леукоцита, ЕСР убрзање, итд У урину анализа показује повећаним садржајем еритроцита (више од 3 у светлу), леукоцита (више од 5 у видном пољу), бактерије и кристала, промену киселости. У случају откривања бактерија у урину је потребно одредити осетљивост микроорганизама на антибиотике.

Додатне лабораторијске анализе су:

  • садржај калцијума, албумина у крви;
  • концентрација у крви креатинина, калија, соли мокраћне киселине;
  • одређивање соли калцијума и мокраћне киселине у урину;
  • одређивање концентрације уреје и јона у урину.

Хемијски састав камења може се одредити помоћу рентгенске дифрактометрије или инфрацрвене спектрофотометрије.

Инструменталне методе

Обавезно испитивање абдоминалних органа је обавезно. На реентгенограму треба приказати подручја бубрега, уретера и бешике. Метода не дозвољава детекцију рентгенских негативних камења (25-30%). Најзначајнији и најлакши начин дијагнозе ултразвука омогућава:

  • добити информације о локацији и величини камена;
  • Прибавити индиректне податке о присуству камена проширењем система пелвис-пелвис, уретера;
  • да открију гнојне компликације ИЦД-а.

У просеку је могуће открити камен више од 95%. Подаци о локацији камена могу се добити извођењем изљевне урографије. Суштина методе састоји се у увођењу интравенозне супстанце радиоконтрације, које се могу излучити бубрезима (уротрансценција, итд.) И извођењем радиографије након одређеног времена. Присуство камена показује прекид сенке уретера, испуњен контрастом. Најтачнији (али релативно скупи) метод истраживања је МСЦТ. Омогућава добијање волуметријске реконструкције добијених података.

Додатне методе истраживања:

  • уретерографија и пиелографија;
  • стинтиграфија;
  • ангиографија.

Лечење уролитијазе

Лечење почиње када дође до рецидива болести. Када анестезирамо колике нападе, неопходно је избјећи прописивање опијата без употребе атропина. Паинкиллерс фор уролитхиасис: дицлофенац, индометацин, трамадол, итд. Недостатак диклофенака је његова способност да смањи брзину гломеруларне филтрације код пацијената са бубрежном инсуфицијенцијом. Према америчким подацима, са величином од око 6 мм, његова независна одступања се примећују у 60-75% случајева.

Индикација за хируршки третман је:

нема ефекта од лечења лијекова;
хронично оштећење уринарног одлива;
инфекције уринарног тракта;
ризик од развоја уросепса.

Како се уролитијаза лечи хируршки?

Варијанте хируршког третмана:

  • даљинска литхотрипси;
  • Стентинг;
  • уретероскопија;
  • контакт литхотрипси;
  • дренажа од стране уретералног катетера;
  • перкутана (перкутана) антеградна уретероскопија;
  • нефростомни катетер;
  • видео ендоскопска операција;
  • пиелолитотомија;
  • пиелонефонитотомија;
  • уретеролитотомија
  • нефректомија.

Питање: Да ли је могуће кршити дијету са уролитијазом?

На спречавање уролитијазе може говорити само код пацијената који раније нису били уочени код уролога због ове болести, али имају наследни терет. Избегавајте употребу лекова који повећавају ризик од камења, благовремени третман инфекција уринарног тракта. Дијета за уролитиазо треба да укључи унос довољне количине течности, витамина А и Б, ограничење хране са великом количином калцијума, натријума, оксалата.

Поглавље 8. Уролитијаза

Уролитиаза (уролитијаза) - метаболичка болест која се, због кршења физичко-хемијског баланса урина под утицајем ендогених и егзогених фактора, манифестује формирањем камена у уринарном тракту. Камен се може налазити у свим дијеловима уринарног тракта - од чилије до спољашњег отвора уретре (слика 8.1). Најчешће су локализовани у бубрегу, уретеру и бешику (слика 8.2, слика 60, видети у боји).

8.1. КАМЕНИ БАКРИЈЕ И МУСКЛЕ

Епидемиологија. Учесталост Уролитијаза у свету износи од 1,5 до 4,0% становништва, иако је учесталост ове болести веома варира у различитим земљама. Болест се најчешће јавља на Балкану, Бразила, Турске, Индије, неким деловима САД. У Русији, Уролитијаза (ИБЦ) је најчешћи у Волги, централне Азије, на Северном Кавказу, Уралу. Обично заузима треће место на распрострањености уролошке болести, износи 30-35% њихове структуре и давање фреквенцију само инфекција уринарног тракта и простате патологије. Највише подложни овом ентитету болест активна радног века - између 25 и 55 година. Инвалидитет због нефролитијаза до 6% у укупној структури инвалидитета.

Етиологија и патогенеза. ИЦД је полиетолошка болест. На појаву и формирање каменца уринара утичу различити ендогени и егзогени узроци. У њихову формирање укључени су општи и локални фактори. Уролитијаза је болест целог организма, а присуство камена у уринарном тракту је његова посљедица, локална манифестација ИЦД-а.

Интересовање на основним аспектима ИЦД-а се значајно повећало последњих година, што је последица нових могућности за детаљно истраживање молекуларних, кристалографских и биохемијских процеса који су у основи формирања камена.

Тренутно не постоји јединствена теорија патогенезе ИЦД-а. Разликује каузална (етиолошка) и формална (патогенетска) генеза настанка и раста уринарних камена.

Каузална генеза. Леад међу урођене фактора литхогенесис припада ензимопати (тубулопатхи), анатомских дефекте уринарног тракта и наследни бубрежним синдромом. Ензимопатија (тубулопатија), наследни или стечени, - то је кршење метаболичких процеса у телу или функције бубрежних тубула. Највише

Сл. 8.1. Локализација камена у урину

1 - камени камен; 2 - камена карлица;

3 - камен средње трећине уретера;

4 - камен јуктегазијевог уретера; 5 - камен бешике; 6 - камен уретре

обични ензими - оксалурија, уратурија, аминицидурија, цистинурија, галактозурија и други.

Етички фактори ИЦД-а су подељени на егзогене и ендогене. За егзогене укључују географију, пол, старост, навике у исхрани, састав воде за пиће, домаћинстава и индустријским условима, начину живота (недостатак физичке активности) и друге повећан формирање камена у земљама са топлим климатским условима због прецизно егзогених фактора објашњава дехидрације, повећање концентрације урина у комбинацији са високим. минерализација воде за пиће.

Ендогени фактори подијељени су на опште и локалне. То обично укључују хиперкалциурија, Берибери АиД дозу витамина Д, бактеријски интоксикације са заједничким инфекције и пијелонефритиса, продужене имобилизације у прелома великих костију, бестежинском, продужене употребе или великих доза појединих супстанци и лекова (сулфонамиди, тетрацицло-нев, антацида, аспирин и аскорбинска киселина, глиукокорти-Коиде ет ал). Локални фактори - су различити конгенитална и стечена уринарног тракта болести, што доводи до отказа уродинамицс: сужавање уретеропелвиц спој и уретре непхроптосис, бубрежних аномалија и уринарни тракт, пу-зирно-уретера рефлукс, инфекција уринарног тракта, она-Рогуин поремећаји уринарног одлив, уринарна деривација цревни сегмената продуженог присуства дренаже у уринарном тракту, и др., у присуству пацијента неколико предиспозициони за фактор ризика формације камена за развој ИЦД значајно повећава.

Сл. 8.2. Уринарни камен бубрега (а), уретер (б), бешика (ин)

Формална генеза ИЦД се објашњава двема основним теоријама: колоидним и кристалидним.

Колоидна, или матрица, теорија заснива се на чињеници да, у супротности са квантитативним и квалитативним односима између колоида и кристалоида у урину, може доћи до патолошке кристализације. Иницијална фаза формирања камена је агломерација специфичних органских молекула из мукополисахарида и мукопротеина. Матрична супстанца се налази у свим уринарним камењама пацијената са нефролитиазијом, као иу тестовима мокраће. Према теорији матрикса, високо-молекуларна супстанца мора да формира органску матрицу која адсорбује калцијум и друге јоне. Касније кристалише тешко солубле соли. Међутим, компаративне студије о количини уромкоида код здравих људи и код пацијената са ИЦД-ом нису откриле значајне разлике у садржају.

Овај концепт формирања камена се супротставља теорија кристализације, који одбацује матрицу као примарни фактор формирања камена. Према њеним речима, главни значај се даје процесима кристализације који се јављају у супернатурираним растворима, као што је урина. У овом случају, камен се формира услед физичко-хемијског процеса, када се примећује преципитација литогених соли из суперсатурисаног урина. Међутим, често не постоје разлике у саставу урина здраве и оболеле уролитиазе, а само узимајући у обзир законе равнотеже рјешења и податке кристалографије, постало је могуће објаснити ове контрадикције.

Стога се формирање камена састоји од два узајамно условљена процеса: формирања језгра и стварне формације камена.

Разноликост и недоследност теорија формалне генезе не дозвољавају нам да препознамо јединствени патофизиолошки узрок ИЦД-а или комбинацију фактора који узрокују стварање каменца у уринима. Тренутно, узроци формирања камена, узимајући у обзир горе наведене теорије, велика пажња се посвећује карактеристикама урина. Последњих година, многи истраживачи су скренули пажњу на чињеницу да се не ради о хемијском саставу језгра и самог камена, већ о различитим променама физичко-хемијских особина урина (пХ, садржај колоида,

присуство инхибитора кристализације, засићење са тешко растворљивим једињењима, састав електролита итд.) одређују настанак и раст камена.

Процес формирања камена почиње повреду колоидних кристално идних односа у урину. Под овим условима, кристализација штедљиво топивих супстанци, које обично су у стању равнотежно стање, одржавање која, заједно са инхибитор кристализације, углавном доприносе тзв заштитних колоида урина. Потоњи се углавном састоје од тежине протеина једињења нуклеоалбуминов и муцина ниске молекулске. Продор у мокраћи глицоприл-Тејде и протеина серума умногоме кажњен кристално колоидни-идное равнотежу и доприноси формирању формирања камена центара, који се може сталожени кристали соли или протеин-Гли-копротеидние супстанцу. У принципу, процес формирања камен и даље појављује сложени и вишеструки, који у различитој мери, су важни фактори који одређују основу формалних и узрочних теорија генеза ИЦД.

Класификација уринарних камена. Опћенито прихваћена класификација каменца у уринима, иако претпоставља (по имену) своју мономинералност, али заправо присуство одређеног минералног материјала у већем броју у односу на друге одређује његово име. Урићни камен у већини случајева су полинминерални, то јест, имају мјешовити хемијски састав.

Тренутно се користи минеролошка класификација уринарних камена. Најчешћи врста камена у бубрегу су калцијум-мокраћних каменаца, односно калтсииоксалатние (70%), или калцијум фосфат, које чине 50% свих камења. Међу мокраћних каменаца су најчешће наћи оксалати (вевеллит, Ведделл), фосфат (хидроксиапатит, струвите, карбонатапатит ет ал.) И уратни (мокраћна киселина и њене соли). Остали биоминерали су много мање уобичајени.

Оксалурија се јавља са повећаном излучивањем оксалата са урином (више од 40 мг / дан). Ово се често налази код хроничних инфламаторних болести црева и других болести које узрокују хроничну дијареју и тешку дехидратацију. Само у ријетким случајевима, камени калцијум оксалат се формира због прекомерног стварања оксалата током тровања етиленгликолом, оксалном киселином, као и са авитаминозом Б6тх, фенил кетонуриа и примарна окалуриа. Када дуго пролив приметио промене оксалата метаболизам. Због малапсорпције у цревном лумену на акумулираних масти, који се лако везују за калцијум. Низак садржај слободног калцијума у ​​цревима доводи до лако апсорпцију оксалата од дифузије. Чак благо повећање процеса и повећање нивоа оксалата у урину ствара услове за формирање кристализације једара и њихове накнадне раст. Као резултат тога, оксална киселински ањон везује са калцијум катјон формира слабо растворљиве соли, и - калцијум оксалат монохидрат (вевеллит) или дихидро-та (Ведделл).

Оксалати, по правилу, су тамни у боји са неуједначеном површином спрата, врло густом.

Фосфатни камен често имају заразне порекло и позвао струвите камење. Они се састоје од смеше магнезијум амонијум фосфата и карбоната апатите. Формирање ових камења је повезан са бактеријама које разграђују уреу у амонијак и угљен диоксид (Есцхерицхиа цоли, Псеудомонас аеругиноса, Клебсиелла ет ал.), Што доводи до ослобађања водоника и амонијум. Ово повећава уринарну пХ изнад 7.0, а када је оптерећено алкалне магнезијума, амонијум фосфат и карбоната фертилизаторе што доводи до стена. Стате, доприносећи развоју инфекције у уринарном тракту (малформације, неурогена дисфункција и нефротоксичност епитсистостома, продужено бешике катетеризација), предиспозиција на формирање фосфатних камења. Њихово формирање је такође повезан са развојем хиперфункције на паратиреоидних жлезда, што доводи до смањења фосфатног ресорпције у бубрезима. Међу фосфата камен у бубрегу се јављају у 15-20% случајева, а жене се налазе у 2 пута чешће од мушкараца.

Камен фосфата је обично сивкаст или бијели у боји, њихова структура је нестабилна.

Уранов камен представљају 5-7% свих уринарних камена. Ризик од њиховог формирања је посебно висок код гихта, мијелопролиферативних болести и код пацијената са карциномом који примају хемотерапију. Уратурија је последица кршења синтезе пурина. Главни фактор ризика за формирање камена урама је константно низак пХ урина.

Урат се састоји од кристала мокраћне киселине и (или) његових соли, па су жуто-браон, понекад опеке са глатком или благо грубом површином, прилично густо.

Цистин и ксантински камен ретко. Цистин камени се јављају са цистинуријом, када је узрокована тубуларна реабсорпција четири основна аминокиселина (цистин, орнитин, лизин, аргинин), те стога њихова концентрација у урину расте. Цистин, у поређењу са осталим аминокиселинама, има слабу растворљивост у урину, стога се преципитира стварањем цистинских камења. Ксантински камен се формира у присуству урођеног дефекта ензима ксантин оксидазе. Због немогућности претварања ксантина у мокраћну киселину повећава се излучивање бубрега. Ксантин је умерено растворљива со, тако се формирају ксантински камени.

Још ријетко посматрано холестерол камење.

Модерна класификација уринарних камена у својој основи садржи подјелу каменца у двије велике групе - кристално и албумин. Главна и доминантна је прва група у којој се разликују две подгрупе: неоргански и органски цонцрементс. У првој подгрупи катион је кључни - неоргански калцијум или магнезијум. Ова подгрупа укључује оксалате и фосфате, у основи имају хемијску супстанцу која је хомогена у саставу. У другој подгрупи, ањон је на првом месту. Укључује мокраћну киселину и његове соли, цистин, ксантин. Тако се разликују неорганска и органско-кристална група камена, што је основа њихове класификације.

Веома важан фактор у класификацији уринарних камена је пХ урина. Кристална компонента уринарног камена формира се од соли урина, оксалних и фосфорних киселина у специфичним концентрацијама водоничних јона у урину за сваки тип камена. ПХ урина је фактор ризика за развој ИЦД-а и мора се узети у обзир приликом раздвајања уринарних камена у групе. Оптималне вредности пХ за кристализацију соли мокраћне киселине - до 5.5, оксалне киселине - 6.0-6.8, фосфорне - изнад 7.0. Дакле, у генерализованој форми, класификација камена уринарног система је следећа:

А. Кристални камен.

И. Неоргански камен:

■ пХ урина 6.0: калцијум оксалат (баршун, ведделит);

■ урина пХ 6.5: калцијум-фосфат (хидроксилапатит, брусхит, витоклит);

■ за пХ у урину 7.1: магнезијум амонијум фосфат (струвите).

ИИ. Органски камење:

■ урина пХ 5.5-6.0: мокраћна киселина, његове соли (урате), цистин, ксантин;

■ пХ урина 6,0: амонијум урат.

Б. Протеински камен (у урину пХ 6,0-7,5).

Класификација уролитијазе. Локализација у органима уринарног система разликује: камење бубрежне карлице и чаше (нефролитиаза), уретере (уретеролитијаза), бешика (цистолитиоза), уретра (уретхролитхиасис), мултифокална лиозија (различите комбинације назначених локализација). Стони бубрега и уретре могу бити један- и билатерални, сингл и више. У посебним групама, с обзиром на њихову специфичност, разликују се корал и рецидива камење у бубрегу, камење единог бубрега, уролитиаза трудница, деце и старијих особа.

Симптоматологија и клинички ток. Облик, величина, покретљивост камења, њихова локализација значајно утичу на симптоме болести. Нефролитозу карактерише триада симптома: бол, хематурија и уклањање камена из урина. У одређеном делу пацијента, болест се манифестује само са једним или два симптома, а понекад је и дуго асимптоматска. Латентни ток се најчешће примећује у присуству великих, седентарних камена који не ометају одлив мокраће.

Болови су локализовани углавном у лумбалној регији или на одговарајућем бочном делу стомака, могу бити акутни или тупи, рекурентни или трајни. Покретни камење мале величине приликом проласка кроз уретер доводи до његове обтурености и развоја карактеристичног симптомског комплекса, који се назива бубрежним коликом (види поглавље 15.1).

Клиничка слика Бубрежни колик се одликују изненадним појавом тешког пароксизмалног бола на једној страни лумбалног региона. Он одмах долази до таквог интензитета да пацијенти нису у стању да га толеришу, понашају се немирно, журе, константно мењају положај тела, покушавајући да пронађу олакшање (види Поглавље 15.1).

Хематурија се примећује код 75-90% пацијената са уролитиазом и већином је микроскопски. Проток крви у урину, као и бол, повећава се са кретањем. Са каменцима бубрега и уретерима,

поставити укупну хематурију, а са концем мокраћне бешике постоји терминална хематурија, праћена дисурзивним феноменима. Хематурија је одсутна са потпуном ометањем уретера каменом, због чега урин из блокираног бубрега не улази у бешик.

Пролаз камења са урином је патогномоничан, односно аутентичан, знак ИЦД-а. То се примећује код 10-15% пацијената са уролитијазом. Након повлачења камена, синдром бола се зауставља. Димензије урина који напуштају урин су мале и крећу се од 0,2 до 1 цм у пречнику. Код неких пацијената, камење се дуго времена расподељује, због чега се називају "камени метали".

Дијагностика ИЦД почиње са процјеном жалби на пацијенте и историје болести (уклањање камена, наследни фактори, претходне методе конзервативног и хируршког лијечења). Болесност и сувоћа коже као манифестација хроничне реналне инсуфицијенције и анемије примећују се код пацијената са тешком нефролитиозом. Палпација и ефекти у лумбалној регији могу изазвати болешћу (позитиван симптом Пастернатског). У присуству калкулозних гидроилија или пионефрозе, увећани бубрег је запаљив.

Тест крви почети са клиничким анализе, која је акутна болест често спречава абнормалности. Током погоршања кал-Кулезнев пијелонефритис примећено леукоцитосис схифт леукоцита напустио, повећана седиментација еритроцита, што указује на степен инфламаторне активности у бубрегу. Умерена леукоцитоза може доћи код бубрежне колике. Анемија и серумски креатинин су карактеристични хроничног бубрежне инсуфицијенције. Одређивање серумских електролита и статуса кисело-базне је индикован код болесника са билатералним камена у бубрегу, Уролитијаза са текуће, посебно компликованих хроничне бубрежне инсуфицијенције. Идентификација и хиперкалцемија гиперфос-Фатеми указује на потребу за детаљнијим студије паратхироид функција (одређивање нивоа паратиреоидног хормона, калцитонин).

Проучавање урина након макроскопске процене, почињу са општом анализом. То је умерена количина протеина (0.03-0.3 г / л), уређаја (често хијалина) цилиндре, леукоцити, еритроцити, бактерије. Стално присуство кристала соли у урину указује на склоност за формирање камења и њиховог могућег састава, посебно на карактеристичан пХ урина. Индикатори киселост урина је потребно да се утврди у бројевима, узимајући у обзир значај пХ у формирању мокраћних каменаца. У случајевима када урина пацијент не абнормалност, због откривања скривених еритротсит- и Леи котситурии користи један од техника прецизан прорачун крвних ћелија (метода Нецхипоренко ет ал.). Да би се проценила бубрежне функције концентрације користи за Зимнитскии урина. Студи излучивања производи азота метаболизма (уреа, креатинин, мокраћна киселина), и електролити (натријум, калијум, калцијум, фосфор, хлор, магнезијум). Ове студије су највреднији за пацијенте са тешком нефроуретеролитиаза. Будите сигурни да проуче микрофлоре урина са одређивањем његовог осетљивости на антибиотике, као и одређивање микроба урина. Ради ефикасности

Сл. 8.3. Сонограм. Камен бубрежне карлице (стрелица)

лечење калкулозне кисеоникле пиелонефритиса мора се поновити неколико пута током терапије.

Методе зрачења су главне у формулацији финалне топичне дијагнозе. Ултразвук омогућава процену облика, величине и положаја бубрега, њихове покретљивости, одређује локацију камена и његову величину, степен експанзије бубрежног система и стање његове паренхима. На сонограму, камен се визуализује као хиперехоична формација са јасном акустичном сјеном која је дистална према њему (слика 8.3). Ви-

Дермални делови уретера на сонограмима су његови прилоханоцефални и пред-вестибуларни сектори. Уз довољно ширење, каменови ових секција су добро визуализовани (слика 8.4).

Предности сонографије су:

■ могућност употребе током напада бубрежне колике;

са нетолеранцијом препарата радиоконтрастних препарата који садрже јод; са тешким алергијским реакцијама; код трудница;

■ могућност честе употребе када се контролише миграција камена или уклањање његових фрагмената након даљинске литотрипсије;

■ Дијагностика рентгенских негативних камена.

Недостатак сонографије је немогућност визуализације великог дела уретера.

Изклучена урографија. Већина мокраћних каменаца токсианог, само десети њих даје Кс-раи имагес он, тј су рентгенонеконтрастними (камења мокраћна киселина и њене соли, цистин, ксантин, протеин, итд). Преглед бубрега и уринарног тракта код испитивања пацијената са ИЦД-ом увек треба да претходи методу контраста контраста студије. Преглед радиографије се користи за одређивање сенки у различитим облицима, величинама и величинама, који се налазе у подручју пројекције бубрега и уринарног тракта (слика 8.5, 8.6).

Сл. 8.4. Сонограм. Камен (1) пре-туберозног уретера, који је проузроковао његово ширење (2)

Сл. 8.5. Рендген уринарног тракта. Камен левог бубрега (стрелица)

Сл. 8.6. Рендген уринарног тракта. Камен средње трећине десног уретера (стрелица)

То је тешко разлучити сенку камења, ако се пројектује на костима скелета. Понекад користећи обичну густине филм добијен сенке, њихова величина и облик површина може да се види чак и од хемијског састава камена. Ове сенке треба разликовати од сенки жучних каменаца, флеболити, фекалних камење, калцификоване лимфе и мио-Матоуш чворова лезија бубрежне туберкулозе, малигнитета, Ецхиноцоццосис ет ал Препоручљиво да обави вишеосне рендгенске снимке (полубокових, латерал, положај пацијента на. абдомена, итд.).

Излучевине урографија омогућава да потврди или искључити из сенке припадности, открио на преглед слика, уринарног тракта, да разјасни локализација камена да открије присуство рентген камења и добити информације о посебној функционалног стања бубрега и уринарног тракта (Слика 8.7). Препоручује се да се то изведе у безболном периоду, јер у време напада чирног црева радиоактивна супстанца не улази у уринарни тракт са погођене стране. Сама по себи, ова чињеница потврдјује дијагнозу реналне колике, али не пружа потпуне информације о статусу чашастог и карличног система и уретера. Када је уретер камен, супстанца радиоконтрастије постављена је изнад ње у увећаном уретеру, показујући камен (Слика 8.8). Са радиопаичним камењем бубрега или уретре у односу на контрастни медиј одређени су недостаци пуњења који одговарају камењу. Излуцни урограф није информативан за хроничну бубрежну инсуфицијенцију, јер се због поремећене функције бубрега не излучује излучивање радиоконструкције.

Сл. 8.7. Изломни урограм. Камен карлице левог бубрега (стрелица), хидронефроза

Сл. 8.8. Изломни урограм. Проширење уретера и десне шупљине бубрега (1) изнад камена (2)

Ретроградна уретеропелографија Тренутно се ИЦД мање користи за дијагнозу. У одсуству изолације контрастних средстава према излуцној урографији, указују се сумње у присуство сенке уретера откривене у анкети (изведене у две пројекције) и откривања рентгенских негативних камена. Антеграде

Сл. 8.9. ЦТ, аксијална пројекција. Камен десног бубрега (стрелица)

Сл. 8.10. ЦТ, фронтална пројекција. Билатерални каменци у бубрезима (1) и средња трећина десног уретера (2)

Сл. 8.11. Мулти-спирални ЦТ са тродимензионалном конструкцијом. Десни утерални камен (стрелица)

Пијелоретерографија за исте индикације врши се у присуству нефростомске дренаже.

ЦТ То омогућује да наведете локацију, посебно Рендген камење, да одреде своју густине, да проучава анатомско-функционални статус бубрега и уринарни тракт, да идентификују коморбидитета абдоминалну дупљу и ретроперитонеал простор (сл. 8.9, 8.10). Метод информативности повећава када користите такве модификације као мултислајсни спиралним ЦТ и тродимензионалну слику реконструкције и виртуелне ендоскопије. Уз њихову помоћ,

већ да утврди присуство камена било које величине, локације и радиопакуе-статуре (Слика 8.11), укључујући и абнормалне бубреге (Слика 8.12).

Једна од предности ЦТ-а је способност обављања компјутерске денситометрије, која омогућава утврђивање структурне густине камена у преоперативној фази и одабира оптималног начина лечења. ОТТ-

Густина бубрега и камена у компјутеризованој денситометрији мјери се у јединицама Хоунсфиелда (Хоунсфилд јединица - ХУ).

МР омогућава откривање нивоа опструкције уринарног тракта каменом без употребе контрастних средстава, укључујући и пацијенте са бубрежном коликом (Слика 8.13). Има неспорне предности у односу на друге методе приликом испитивања пацијената са бубрежном инсуфицијенцијом или нетолеранцијом за рентгенске контрастне лекове.

Радионуклид (радиоизотопска ренографија, динамичка и статична сцинтиграфија), истраживачке методе омогућавају да стекну идеју о анатомским и функционалним карактеристикама бубрега, да их посматрају у динамици и проучавају своју посебну функцију. Практична вредност ових метода повећава се са нетолеранцијом радиопака препарата.

Сл. 8.12. Мулти-спирални ЦТ са тродимензионалном конструкцијом. Камен илио-дистопицног бубрега (стрелица)

Сл. 8.13. МР. Камење доњег калице (1), карлице бубрега (2) и уретера (3) на десној страни

Уз помоћ ендоскопске методе истраживање не може само успоставити дијагнозу, али и у присуству камена иде у терапијске манипулације његовог уништења и уклањања. Цистоскопија може да открије камење са бешиком (Сл. 17 цм. Кол Инсерт) или види из уста и стегнут је уретера камен (Сл. 16 цм. Кол Убаците). Индиректно знак интрамуралне уретера каменца је оптимиста, оток, црвенило и разјапљених уста на уретера. У неким случајевима, емитује секрет, мутно мокраћу или урин умрљана крвљу.

Хромоцистоскопија - најједноставнији, најбржи и најинтрадичнији

метод за одређивање одвојене функције бубрега (слика 14, видети у боји). Од великог је значаја у диференцијалној дијагнози бубрежне колике са акутним хируршким обољењима абдоминалних органа. Ако сенка сумњива на рачуну изазива сумњу, прибегавајте катетеризацији уретера (слика 21, погледајте у боји). У овом случају, катетер се може или зауставити у близини конкретног, или након што осећа препреку да се може носити више. Након увођења катетера, рендгенски снимци одговарајућег уринарног тракта се израђују у две пројекције. Ако су на ретентограму сумњива сенка и сенка катетера комбиновани, то указује на утерални камен. Дијагноза је неспорна ако сумњива сенка катетера успије да се помери у уретер.

Уретероскопија (Слика 28, погледајте у боји) и нефроскопија (Слика 31, видети у боји) су најинтензивнији методи за дијагностицирање камена и уретера бубрега.

Диференцијална дијагноза уролитијаза се изводи са неким уролошким болестима, као што су нефроптоза, хидронефроза, неоплазме и туберкулоза бубрега. Међутим, мора се запамтити да је могуће и комбинацију ИЦД са наведеним болестима.

Ово је посебно важно у присуство бола разликује камење бубрега и уретера од оштрих хируршким болести абдоминалне шупљине, као у првом случају третман је обично конзервативно, ау другом - захтева хитну операцију. Бубрежне колике често треба разликовати од акутног апендицитисом, холециститиса перфорираном чир на желуцу и чир на дванаестопалачном цреву, акутне цревне опструкције, странгулатед хернија, акутних гинеколошких обољења (види момка 15.1.).

Цоронал Непхролитхиасис - ово је најтежи облик ИЦД-а, праћен формирањем великих камења који попуњавају бубрежни систем чаше и пелвиса у облику лијевања (слика 8.14).

Такав камен са бројним додацима у чашама личи на корал, због чега је добио име. Коронарна нефролитиаза у ИЦД структури је 5-20%. Овај облик се може носити један- и билатерални карактер. Болест има дуготрајан хронични ток, праћен погоршањем хроничног пијелонефритиса и растућих појава хроничне бубрежне инсуфицијенције. Коронална нефро-лиоиазија се лако дијагностикује савременим истраживачким методама, као што су Ултразвук (Слика 8.15), преглед (Слика 8.16) и излуцни урограм, ЦТ (Слика 8.17) и МР.

Обавезан метод истраживања је одређивање стања паратироидних жлезда. Да бисте то урадили, прегледајте паратироидни хормон крви и сонографију паратироидних жлезда. Камен се често и брзо понавља, посебно ако је њихов узрок хиперпаратироидизам.

Компликације ИЦД се често примењују. Пре свега, ово је везивање секундарне инфекције, која се манифестује компјутерским пијелонефритисом, папиларном некрозом, пионефрозом и параинфритом. Када се камен налази у доњем уринарном тракту, развијају се циститис, уретритис и орхоепидимитис. Уз погоршање пиелонефритиса, пацијенти имају повећање телесне температуре са мрзлима, великим бројем леукоцита у анализи урина. Заједно

Сл. 8.14. Корални пупољак бубрега

Сл. 8.15. Сонограм. Корални пупољак бубрега

Сл. 8.16. Рендген уринарног тракта. Корални камен десног бубрега (стрелица)

тако да мора имати на уму да леи котситурииа може бити водећи симптом многих других обољења мокраћних и полних органа :. простатитис, уретритис, циститис, туберкулозе, уринарног тракта, итд у клиничкој пракси, постоје и комбинације ИБЦ са горе наведених болести, што отежава дијагнозу.

Најчешћа компликација уретеролитијазе је хидинонотична трансформација која у билатералном процесу доводи до хроничне бубрежне инсуфицијенције. Посљедње се посматра и код великих билатералних каменца бубрега (често корала) и са камењем једног бубрега. Мање честа је нефрогена хипертензија због хроничног пијелонефритиса са бубрежним ожиљцима бубрежног паренхима.

Страшна компликација ИЦД-а је излучивање анурије. То се дешава када камење ометају оба уретера или уретер једног бубрега и захтева хитну интервенцију како би се обновила пролазност уринарног тракта.

Третман ИЦД је сложен и усмерен је на елиминацију болова, рестаурацију оштећеног излива урина, уништавање и / или уклањање камена, корекцију уродинамичких поремећаја, превенцију запаљењских компликација, превентивне и метафилактичке мере. Узимајући у обзир мулти-

различите клиничке форме ИЦД-а, за сваког пацијента план третмана се врши појединачно.

Конзервативни третман обухвата хапшење напада бубрежне колике (види поглавље 15.1.), камен-лијевање (литокинетичка) терапија и литолиза (растварање камења).

Камен терапија. Спонтано уклањање камења може се десити у 80% случајева, ако величина камена није премера више од 4 мм. У великим величинама, вероватноћа независног одступања камена

Сл. 8.17. Мултиспирални ЦТ

са тродимензионалном конструкцијом. Двострано

корални камен бубрега

смањује. Вероватноћа пражњења Уретерални камена, у зависности од локације горњег уретера је 25%, у просеку - 45%, са нижим Уретерални камењем - 70%. Комплекс терапијских мера дизајнираних да камени протеривање су: Активни режим, терапеутске вежбе (ходање, трчање, скакање), повећана диуреза (диуретици, прекомерно пијење или интравенозно течност), аналгезија ал, антиспазмодичких средстава, алфа блокатори ( тамсулосин, алфузосин, доксазазин), биљна уросептики, антибактеријска терапија, физикална терапија (Амплипулс, ултрасониц стимулација, локална терапија вибрација и др.).

Литолиза (растварање камења) може бити силазно и узлазно. Падајућа литолиза је ефикасан у камењама у ури и заснован је на постављању лекова који промовишу њихово растварање (блемарин, уралит-у, магурлит). Узастопна литолиза се врши применом лекова на моцхетоцхниковуиу катетер или дренажу бубрега.

Динамиц посматрање и терапија камнеизгониаиусцхаиа величине камени су приказани на не више од 5 мм без пуцања током уродинамицс елиминисан синдром бола. У свим осталим случајевима камен је предмет уништења и / или одлагања. У том циљу се сада користи-ли тотрипсииа даљински, контакт уретеролиторипсииа и уретеролитоекстрактсииа, перкутана Новие нефроуретеролитотрипсииа, лапароскопска и отворена операција је изузетно ретка.

Даљинска ударна таласна литотрипсија - метода која се састоји у уништењу фокусираног камена и усмјереног кроз меким ткивима људског тела ударним таласом који ствара посебан апарат - даљински литхотриптер. Модерни даљински литхотриптери се састоје од генератора шок-таласа, система за фокусирање и циљања камена. Ударни талас ствара генератор који формира висок притисак који се фокусира на камен и брзо се креће у воду

Сл. 8.18. Литхотриптори даљинског удара таласа: а - фирма МИТ (Русија); б - Дорниер Литхотриптор С (Немачка)

Сл. 8.19. Рендген уринарног тракта. Пре сесије даљинске литотрипсије за камен карлице левог бубрега (стријела), стент

околину, утиче на његову деструктивну енергију. Притисак у фокусној зони достиже 160 кПа (1600 бара), што доводи до дезинтеграције камена. У модерним моделима даљинских литотрифера користе се следеће методе генерисања удара: електрохидраулични, електромагнетни, пиезоелектрични, ласерски зрачења (слика 8.18).

Положај камена и фокусирање ударног таласа на њега врши се помоћу рендгенског и / или ултразвучног вођења.

Даљински ударни талас -тотрипси је приказан и најефикаснији је код израчунавања бубрега величине до 2,0 цм и каменца у уретеру до 1,0 цм. Густина камена такође има одређену вриједност. У неким случајевима могуће је срушити веће камење, али са обавезним пре-дренажом бубрега стентом (слика 8.19).

Контраиндикације на удаљену литотрипсију подељене су на техничке, опће и уролошке. Први обухватају телесну тежину пацијента већу од 130 кг, повећање од више од 2 м и деформацију мишићно-скелетног система, што не дозвољава пацијенту да се положи, а камен се налази у фокусу удара. Најчешће су трудноћа, поремећаји система коагулације крви, брзи поремећаји у ритму срчане активности. Уролошке контраиндикације су акутна запаљења у урогениталном систему, значајно смањење функције бубрега и опструкција уринарног тракта испод камена. Због континуираног побољшања апарата за дезинтеграцију камена, његова ефикасност се повећава сваке године, а данас је 90-98%.

У циљу спречавања компликација Литотрипсија повезан са уретера оклузијом (акутним пијелонефритисом, патх камена, некупируиусцхаиасиа бубрежне колике), користени долгоро дренажног уринарног тракта уретера стент (сл. 22 цм. Кол Инсерт).

Ендоскопски контакт Литхотрипси се врши доношењем камена под надзором погледа на извор енергије и његовог уништења као резултат директног (контактног) утицаја. У зависности од врсте генерисане енергије, контактни литотриптори могу бити пнеуматски, електрохидраулични, ултразвучни, ласерски и електрокинетички. Разликовање између контактног уретеролитотрипсије и нефролитотрипсије.

Сл. 8.20. Екстрактори камења: четвороструко (а) и шест-разгранат (б) Дормиа петља, граб за камење (ц)

Кад се претходно врши ретроградна или антеградна уретероскопија у уретералним каменима. Камен мање од 0,5 цм може се одмах уклонити под контролом вида (уретеролитастракција). У ту сврху користе се разни специјално дизајнирани екстрактори. Међу њима најчешће је била петља (корпица) Дормије и металне ручке за камење (слика 8.20).

Обратите се уретеролитотрипсијом изведеним камењем веће величине, након чега се могу уклонити и фрагменти. Ретроградна уретеро-сцопи, уретеролитотрипсија и уретеролитоекстракција (Слика 8.21) Најефикаснији за концепте доње трећине уретера (Слика 8.22).

Перкутана контактна нефро- и уретеролитотрипсија састоји се од пробијања система чаше и пелвиса бубрега кроз кожу лумбалног региона. Након тога, креирани канал се шири до одговарајуће величине и на њему се уграђује ендоскоп у систему шупљине. Под контролом вида, дробљење камена се врши уклањањем његових фрагмената (слика 8.23, слика 33, видети уметак боја). Овим методом камење било које величине, укључујући корале, може се уништити у једном или двије сесије (слика 8.24).

Тренутно, због високе ефикасности наведених метода лапароскопске третмана и, посебно отвореној хирургији за камење орган бубрега и уретера (нефротоксичност, пиело-, уретеролитхотоми) се користе врло ретко. Нефректомија се изводи са бубрежном регенерацијом ожиљка без недостатка његове функције или калкулозне пионефрозе.

Метапхилакис је важан део комплексног лечења болесника са уролитијазом. У раном постоперативном периоду, има за циљ уклањање фрагмената камена, елиминацију запаљеног процеса у уринарни-

Сл. 8.21. Ретроградна уретероскопија (1) са уретеролитоекстракцијом са Дормиа петљу (2), уретеролитотрипсијом (3)

Сл. 8.22. Преглед рентгена

уринарни тракт са уретероскопијом

са контактним дробљењем камена (стрелица)

нормализација уродинамике и рестаурација функције бубрега. У овим активностима, пацијентима је потребан и низак и висок ризик од поновног појаве ИЦД-а. Следећа дуготрајна метафилакса је неопходна да би се спречило понављање уролитијазе и укључује откривање специфичних метаболичких поремећаја, њихово корекцију лекова, динамичко праћење метаболичких параметара у крви и урину.

Релапс спречавање формирања камена у потрошњи је 2,5-3 литара течности дневно уз одржавање дневног диуреза око 2 литра избалансиране исхране са ограничење соли до 4-5 г / дан животињског протеина 0.8-1.0 г / кг / дан. Нормализација заједничких фактора ризика укључује: смањење стреса, довољну физичку активност, уравнотежени губитак течности. Пацијенти са високим ризиком рекурентне формирања камена заједно са општим метапхилакис приказаним држи одређене догађаје ИЦД превенције рецидива, који зависе од минералног састава стене. Са хиперпаратироидизмом се врши паратироидектомија.

У зависности од састава уринарних камена и кристалурије, прописана је одговарајућа дијета и препарати који прилагођавају пХ урина.

Сл. 8.23. Непрофоскопија и нефролитотрипсија

Уреотидни урат (уратурија). Пацијенти са кристалуријом из урата треба искључити храну богата базама пурина и нуклеопротеина (јетра, бубрези, мозак, рибљи кавијар) из исхране. Када хиперурикемија ограничава конзумацију алкохола, препоручује се унос хране која садржи велике количине влакана и цитруса. Од пића препоручује бикарбонатна минерална вода, разређени сок од јабуке. Ограничена кафа у зрну (до две чаше дневно), црни чај (до две чаше дневно). Концентрација водоничних јона у урину треба одржавати у пред-

послова пХ 6-6,5 услед исхране млечних биљака и увођења алкалије у тело. Пацијенту је дато 0.5 ммол алкалија на 1 кг тежине као НаХЦО3 или мешавина калијум цитрата и лимунске киселине (5-6 доза дневно). Цитратне смеше се спорије апсорбују у цревима и, према томе, се излучују дуже у урину. Додели лекове УРОЛИТ-У, магурлит, блемарен, који садрже алкалне грануле, пХ индикатор и паралелну скалу са пХ урина. Присуство хиперурикемије код пацијената са уратном кристалуријом је индикација за употребу алопуринола, који блокира транзицију хипоксантина у ксантин и урицну киселину. Третман почиње са 200-300 мг дневно, доза се може повећати на 600 мг дневно.

Сл. 8.24. Рентгенски снимак бубрега за перкутани контакт ултразвучне нефролитотрипсије

Оксалатум уролитијаза (оксалурија). Ограничавају коришћење производа који садрже оксалне киселине и калцијума (спанаћ, зелена салата, рабарбара, соррел, парадајз, лук, шаргарепа, цвекла, целер, першун, шпаргла, кафа, какао, јаки чај, цикорија, млеко, сир, јагоде, огрозд, црна рибизла, шљиве, бруснице итд.). У исхрани је давати месо, риба кувана, раж и пшеница хлеб, кувани кромпир, крушке, јабуке, диње, Догвоод, дуња, брескве, кајсије, воће и бобице сокови, карфиол и купус, репа, краставци. третман окалуриа се заснива на ограничавању увођење у организам егзогених поремећаја дисметаболички оксалат корекције и мокраћних опоравак кристаллоингибируиусцхеи активности. Додељивање суплементе калцијума, витамина Д, аскорбинска киселина, алфа токоферол, никоти-НаМиД, унитиол и ретинол. Са хиперсекционом функцијом желуца, ретинол се користи истовремено са магнезијум-оксидом, 0,5 г три пута дневно.

Фосфатна уролитиаза (фосфатурија). Дијета обезбеђује конзумацију месне хране, пошто њен пријем прати најинтензивнија оксидација урина. Пацијенти су упућени да се повећа потрошњу меса, живине, рибе, разних брашна, житарица и тестенина, маслац, шећер и слаткишима, пшенице огрубети супи, хлеб кваса, меда. У храну се додаје лимунска киселина која везује калцијум. Сок од киселог зрна, киселог и сланог воћа и поврћа, берза сокови су корисни. Ограничавају коришћење киселе павлаке и јаја, поврће (сквош, прокељ, грашак), воће и бобичасто воће (шљиве, јабуке, бруснице, суве шљиве, рибизле). Забрањена употреба млечних производа (осим киселе павлаке, која може да се једе у малим количинама), димљеног, конзервиране хране, зачина (бибер, рен, сенф), чај и кафа.

Третман се састоји од ацидификације урее. У том циљу поставите метионин 500 мг 3 пута дневно. Да бисте смањили апсорпцију фосфата у цреву и уклонили их, користите алуминијум хидроксид 2-3 г 3 пута дневно.

Санаторијумски третман је индикован за некомпликовану уролитиазу са или без присуства камена у периоду ремисије болести. Најпознатији одмаралишта су Кисловодск (Нарзан) Гуадалајара (Слава Новскаиа, Смирновскаиа) Ессентуки (№ 4, Нови), и Патигорск Трускавец (На фтусиа). Прихватање минералне воде са дозама третманом профилактичка могућих у не више од 0,5 литара дневно под строгим Лабораторијска контрола размена камнеобразуиусцхих супстанцама индикатора.

8.2. КАМИНЕ УРИНАРНОГ БУБЉА

Камење бешике се углавном налазе код старијих мушкараца и деце и последица су инфекстичке опструкције.

Етиологија и патогенеза. Камени могу мигрирати из горњег уринарног тракта или формирати директно у бешику. У оба случаја они су секундарни са једино разликом да су у првом реду секундарни према месту образовања, ау другом - у односу на примарну опструктивну болест (бенигна хиперплазија, рак простате

жлезде, стриктуре уретре, неурогичне дисфункције бешике итд.), због чега се, услед стагнације урина у бешику, формирају. Стони се могу формирати на дугорочним страним тијелима у бешику, првенствено на лигатури неупијајућег материјала (лигатури). Формација камена код жена примећује се код болести врату бешике због зрачног циститиса, са весицоуретералним фистулама.

Симптоматологија и клинички ток. Главни симптоми каменца бешике су бол у супрапубичној регији, дисурија и хематурија. Бол у пројекцији бешике у стању мировања смањује или пролази. Карактерише се појавом и / или јачање га током вожње, ходање, вожња дрмање зрачи на уретру и гениталије. Пратеће поремећаје мокрење (полакиурија, мокрење, терминал хематуриа) такође зависити од моторне активности, тако да камен бешике карактерише дисурије по дану. Поуздан знак знак камен мокраћне бешике је прекинут ( "полагање") ток урина, који нестаје приликом израде пацијента хоризонтални положај. Понекад пацијенти могу уринирати само када леже. Закивање каменца у врат мокраћне бешике или уношење у уретру доводи до акутног одлагања мокраће. Хематурија се јавља као резултат оштећења слузнице бешике и / или развоја запаљеног процеса.

Дијагностика заснива се на карактеристичним жалбама и подацима анамнезе. Утврди присуство болесника са нефролитијазе испуштањем камења инфраве зикалнои-опструкцију (хиперплазију, канцер простате, аномалије, уретре стриктуре ет ал.), Претходна операција на суседним органима радиотерапије. Испитивање мушких пацијената морају завршити са ректума палпацији простате, што омогућава јој да се сумња у болест, и жена - вагиналног испитивања за откривање зрачења штете уринарне и вагиналне фистуле.

У анализа урина Детектују се еритроцити и леукоцити. Кристали соли могу бити епизодни и често зависе од природе хране и пХ вредности

цхи. Бактериолошка култура урина омогућава идентификацију своје микрофлоре и одређивање титра бактериурије, што је важно за лечење антибиотиком.

Ултразвук омогућава идентификацију хипер-ехо-генских формација са акустичном сјеном, њиховим бројем и величином

На рентгенском снимку могу се открити рендгенски каменци у пројекцији бешике (слика 8.26, 8.27).

Изклучена урографија са опадајућом цистографијом омогућава нам да проценимо

Сл. 8.25. Сонограм. Камен бешике (стрелица)

Сл. 8.26. Рендген уринарног тракта. Камен бешике (стрелица)

Сл. 8.27. Рендген уринарног тракта. Камење великог бешика (стрелице)

бубрежне функције и стања уринарног тракта, да би се идентификовале пратеће уролошке болести, на падајућем цистограму са рентгенским негативним камењем, утврђују се одговарајуће дефектне поплаве.

ЦТ омогућава идентификацију и рендгенских и рентгенских негативних каменца бешике (слика 8.28). Савремени и најинформативнији начини прегледа пацијената су спирални и мулти-спирални ЦТ са могућношћу реконструкције тродимензионалне слике.

Уретхроцистосцопи (Слика 17, погледајте у боји) вам омогућава да одредите капацитет бешике и стање његове слузокоже, детаљно обележите облик, боју,

величину и количину камена, као и да се идентификују истовремене болести (хиперплазија простате, уретерална стриктура, дивертикулум, тумор, итд.).

Третман оперативан. Коришћена су два метода: дробљење камена (цисто-литотрипсија) и сечење камена (цис-толитотомија).

Стоне црусхинг је избор рада и врши се помоћу даљинске литотрипсије или ендоскопског контакта

Сл. 8.28. ЦТ, аксијална пројекција на нивоу карлице. Камење бешике (стрелице)

уништавање камења. У другом случају користе се контактни литотрипси са различитим врстама енергије (електрохидраулични, ултразвучни, пнеуматски и ласерски) и механички литхотриптер. Састоји се од двије бранше, која се након отварања у бешику отвара, између њих под контролом вида је стегнут камен, а затим се чељусти компримују, због чега је камен уништен.

Цистолитотомија Тренутно се ретко користи и, по правилу, приликом извођења отворених операција на простате.

Прогноза зависи од тежине болести, што доводи до инфравесичке опструкције праћене формирањем камена. Ако је основна болест елиминисана, прогноза је повољна, у супротном може доћи до рекурентне формације камена.

8.3. ШТАМПА УРЕДНИХ КИРЕЛОВА

Камење уретре се посматрају само код мушкараца. Они се могу формирати директно у уретеру у присуству затезања, вентила или дивертикула, или ући у уретру из прекривеног уринарног тракта.

Симптоматологија и клинички ток. Пацијенти се жале на бол у подручју уретре, тешкоће, болног уринирања и танке струје урин са спрејом. Потпуна опструкција уретре каменом се манифестује акутним задржавањем мокраће.

Дијагностика. На основу детаљне збирке жалби и анамнезе, може се претпоставити дијагноза. Камење предњег уретре лако се детектује палпацијом уретре, а задња једна помоћу прстног ректалног прегледа. Карактерише леукоцитурија, хематурија. Коначна дијагноза се утврђује на основу Ултразвучна, карлична радиографија, уретрални прегледи боугиес или метални катетери (карактеристичан осећај контакта између метала и камена) и уретроскопија.

Третман камења уретре лежи у њиховом ендоскопском уклањању. Каменови скофаидне фоссе уклањају се пужа или пужева. Сузиени спољашњи отвор уретре проширен је конусним боугијем или се сецира.

1. Наведите главне разлоге за формирање каменца у бубрегу.

2. Дајте класификацију уринарног камења.

3. Како је изведена дијагноза камена и уретера бубрега?

4. Која је разлика између хематурије код нефролитијазе и тумора бубрега?

5. Са којим болестима треба разликовати бубрежну колику?

6. Које су компликације код уролитијазе?

7. Навести принципе конзервативне терапије за уролитиазо.

8. Које су индикације и контраиндикације за даљину литхотрипси?

9. Које врсте ендоскопских операција се изводе камењем бубрега и уретерима?

10. Која је метафилакса нефролитијазе?

Клинички проблем 1

Пацијент, стар 23 године, примио је хитан третман жалбама за тупим болешћу у десном љуталном региону, мучнину, суху уста, често болно мокрење, грозницу до 38,9 ° Ц. Мука ми је пре 9 сати. У истраживању - стање просечног степена гравитације, глупо, адина-мицхнаја. Језик је сух, не превучен. Пулс 92 откуцаја у минути, крвни притисак - 110/70 мм Хг. Чл. Палпација се одређује због болести и напетости предњег абдоминалног зида у десном илиак региону, позитивних симптома иритације перитонеума. Палпација и ефекти у лумбалној регији су безболни. У крви се изражена леукоцитоза одређује помицањем формуле леукоцита лево. У анализи леукоцита у урину 2-3, еритроцити 0-1 у видном пољу. Према ултразвуку, патологија бубрега и бешике није откривена. Нема никаквих конкреција у рентгенском прегледу уринарног тракта сенки.

Које болести могу бити сумњиве? Како направити диференцијалну дијагнозу?

Клинички проблем 2

Пацијент, стар 46 година, био је хоспитализован у одсеку за урологију са жалбама за стални бол у доњем делу леве стране. Приликом испитивања промена у клиничким и биохемијским тестовима крви није откривено. У анализи, умерена леукоциторија на 8-10 у видном пољу, еритроцитурија 15-20 у видном пољу. Прегледан је радиографски снимак (слика 8.29) и урограм излучнице (слика 8.30).

Шта се одређује на радиографији? Направите дијагнозу. Коју тактику третмана треба да изаберем?

Сл. 8.29. Преглед радиографије пацијента је 46 година

Сл. 8.30. Изломни урограм истог пацијента

Сл. 8.31. Анкетирана радиографија уринарног тракта пацијента са 54 године

Клинички циљ 3

Пацијент, стар 54 године, жалио се на болове у доњем делу стомака, често болне, са додатком крвног мокрења. Горе наведени феномени су побољшани покретима и ходањем. Периодично се појављује "улијевање" урина урина. Из анамнезе је познато да је пре две године пацијент извршио екстирпацију материце са додацима. Операција је трајала дуже него уобичајено због техничких потешкоћа и крварења. У том процесу осумњичена је повреда бешике. Еродиране области биле су шиване двоструким шивом од свиле. У току постоперативног периода, урин са додатком крви излази се кроз катетер два дана. После пуштања из болнице током прве године осећао сам се добро. У будућности сам почео да приметим горе наведене појаве

са тенденцијом на погоршање. Када се испитује, стање је задовољавајуће, абдомен је мекан, болан изнад грудног коша. У анализи урина, леукоцити и еритроцити покривају цело поље вида, протеин је 1,65 г / л. Пацијент је подвргнут рентгенском прегледу уринарног тракта (слика 8.31).

Интерпретирајте радиографију. Направите дијагнозу. Предложите план за даље испитивање и лијечење.