Последице операције у Манчестеру

Превенција

МАНЦХЕСТЕР ОПЕРАТИОН - комбинација ампутације издуженог грлића са антериорном колпафијом и крварења кардиналних лигамената на предњи зид цервикса и колпоперинеопластике.

Операцију је предложио Доналд из Манчестера 1888. године, а даље га је побољшао Е. Е. Фотхергилл и други хирурзи у Енглеској и САД.

Операција је назначена и дјелотворна код пропуста и делимичног губитка материце (види пролапс у утерини, вагина), нарочито са продужавањем цервикса и присуством цистокаре (види). У узрасту, операција се не препоручује, јер ампутација грлића материце често искључује могућност трудноће.

Пацијент је спреман за вагиналну операцију. Пре операције, вратни канал се увећава и дијагностичка киретажа слузокоже материце да би се искључио малигни тумор.

М. о. производе под анестезијом или локалном анестезијом. Цервикс је заплењен метаком за метак и сведен на улаз у вагину; производе цирцулар пресек предњег зида вагине на нивоу последњег попречно савија као у цервикалном ампутације, а подужни прорез прошао кроз предњи вагинални зид, почевши од 1,5-2 цм испод спољног отвора уретре и његово проширивање доле до кружног пресека (сл., ас ). ЛТ Персианинов предложио доношење два реза протеже надоле како на предњем цолпоррхапхи (цм.) Разрађу- јући троугласти клапне на предњем зиду вагине са базом у пресеку на грлића материце. Након уклањања троугластог поклопца, бешик се уклања из грлића материце. Тако хоокинг везивни влакна између грлића и бешике која гура оштар и туп пут ка стидне спојеви- до Весицо-утерине фолдс перитонеум; бешике се померају за подизање на страни пубичне симфизе.

Затим се врши клинаста ампутација цервикса (количина ампутираног дела зависи од степена продужења цервикса). Доњи део кардиналних лигамента одводи се на стезаљке, прелази, лигира и ови лигаментни слојеви се шишу и причвршћују на предњи зид цервикса (Сл., Б). Ако су стебла кардиналних лигамента дуга, они су укрштени и спојени заједно, тако да су чврсти. Затим ушива цистичне-вагинална фасциа (фиг. Ц), и када је зна- цистоцеле први ушива фасциа простирала преко зида бешике, затим применом други слој кноттед шавове. Пресежак вагиналног зида, уколико је у питању, исрезан, рез се вијак вагиналног зида и грли материце материце (сл., Д). Колпоперенопластика се производи (види).

У постоперативном периоду тоалет се производи у подручју спољашњих гениталија. Устаните 7. и 8. дана, седите на 10-11. Дан; отпуштен 14. и 15. дана.

Према Схаву (В. Ф. Схав, 1954), рецидива после М. о. су забележене у 3,6%; према ЛС Персианинову, није било рецидива.

Последице операције у Манчестеру

Манчерска операција - комбинација антериорне колпафије, ампутација грлића материце, јачање панк кардиоваског лигамента и колпоперинеолеваторопластике.

Доналдова операција, усавршена од стране Фосергилла.

Операција је ефикасна у пропусту и некомплетном губитку материце, посебно ако постоји издужење грлића и цистоцела. Када се ова операција изводи, менструална функција се задржава. Нажалост, операција у Манчестеру се одвија веома ретко, иако се до сада сматра једним од најефикаснијих и ријетко доводи до рецидива.

Рад жена који желе да сачувају своју функцију рађања не препоручују се, јер се током интервенције већина цервикса ампутира. Цервикс је оштро скраћен, а са почетком трудноће може доћи до побачаја, који се односи на цервикални фактор. Не можете обављати операцију у присуству акутних инфламаторних обољења вагине, грлића материце и било које друге локализације (укључујући акутну респираторну болест, инфлуензу). У присуству екстрагениталне патологије потребна је пазљива предоперативна припрема за постизање компензације или ремисије.

Услови за обављање послова

Услови за вођење операције су стандардни (операција се може изводити у било којој хируршкој болници).

ПРИПРЕМА ЗА РАД

Припрема пацијента је од великог значаја за исход хируршке интервенције. Пре изборне операције потребно је: стандардну физичког испитивања, проширено колпоскопија, цитологија (брис цервикалног канала и вагиналног дијела грлића) у присуству атипичних ћелија; испитивање присуства СПИ, обавезно лечење откривених инфекција.

Пожељно, употреба регионалне (спиналне или епидуралне) анестезије, као и комбиноване анестезије, ендотрахеалне анестезије.

● голи вагине спекулум, дасе снимање метак пинцета и деградирају максимум. Након обраде вагину и цервик дезинфекцију направити кружну рез на вагиналног свода на мукозни ивице раздвојене, и горње и доње ивице цервикалне слузокоже стечена мобилности. Препоручљиво је да слузокожу вагине дела грлића даљег отсепароват се из врата са маказама или скалпелом над 1,5-2 цм, тако да је касније његова ивица могли лако извући и повезати са ивице слузнице цервикалног канала.

● Остављајући 1,5-2,0 цм од спољашњег отвора у уретери, линеарни рез на вагиналној слузокожи се прави пре кружног (кружног) реза око грлића материце. Можете одмах извршити линеарну или троугласту (са значајним цистоцелом) рез на слузницу предњег зида вагине, настављајући га у кружном резу око грлића материце. Затварач не сме бити превише широк, јер је лако увећати са додатним сечењем ивица реза, а такође треба запамтити да се након затварања затварача тканина увек смањује.

● помера горе бешике, али не и да пузирноматоцхнои наборе перитонеума, као што је то неопходно у вршењу вагиналног хистеректомија, али само мало изнад границе вагиналног дела грлића материце, и јасно визуелизација кардинални лигамент.

● Кардинал лигамената секу у грлића материце бази везати са гњаве викрилом (0) и ушива своје "преклапање" на предњој површини пања грлића материце изнад предвиђену равни грлића ампутације (можда први ампутирана део грлића материце, а затим хем својим пањ кардиналне лигамената). Величина ампутабилног дела грлића материце зависи од степена њеног издужења. Обавља клинасту или конусну ампутацију.

Предности ампутације грлића материце:

♦ заједно са дијелом врата уклања се скоро сва слузница мембране цервикалног канала, што је неопходно у присуству рекурентних хиперпластичних процеса слузнице мембране цервикалног канала или хроничног цервицитиса;

♦ Након уклањања проксималног дијела грлића, остаје правилнији, конусни облик цервикса. Обављање аблација конусни цервикс на испија константан вулселла врат исеченим скалпелом усмерена према унутрашњем зеву конус и уклањања мишићно ткиво и значајан део цервикалног канала. У овом случају, препоручљиво је пре уклањања ампутируемои грлића материце ухватити дугу гутљај Кохер напусти предњој страни грлића материце у њеном горњем делу, како би се избегло цурење врата и решили га за даљу манипулацију. Правилно обављање ове фазе нема крварења, јер Подручје нису покривени грлића материце мајор васкуларни гране, тако да једноставно притиска на хемостазе ткива праћено шивењем Схтурмдорфу. Ако у рани постоје пулсирајуће посуде, оне морају бити коагулисане или шишане. Ако метод користи клинасте ампутацију грлић, вагинални део грлића симетрично урезан са скалпелом у попречном смеру (од цервикалног канала са обе стране на нивоу цервикалних ампутируемои делова), вагинални део грлића материце је подељен на два дела. Затим врат клин се смањи тако да се рез на цервикалног канала слузнице догодио дубље од спољашњег дела клин, чиме се лако може да се формира спољну уста, и даље се формира ектропија. Након ампутације цервикса, грлићни канал и утерална шупљина су пробеђени.

● Произведите предњу пластику, варијанте које се разликују у зависности од тежине цистоцела. Када се експресују цистоцеле Пластика Келли вагинална слузокожа Ивични још неколико отсепаровиваиут фасције са стране, доњи део фасциа грип форцепс као превоја и нежно (бешике!) Се отвара у подужном правцу. Затим отсепаровиваиут фасције из бешике у смеру на горе (на горњу јиг на вагиналне слузокоже). Препоручљиво је претходно фасциа дисекција маказе чељусти тунела размак између фасције и мокраћне бешике (чељусти маказа треба да буде усмерена фасције, треба сијају кроз њега). Онда фасције мора отсепароват из бешике у оба смера, кукастог извлачење влакана препаровоцхними скалпелом или маказама (на отмица вате бешике). Од суперпонираним појединачних Вицрил шавовима (00) на бешике (појединачних зглобова у правцу дужине или торбицу гудачки концем). Фасциа бешике сашивена сиуртуцхними шавова, тако да је један део тога је дошао до друге, као подова капут. Да би то урадили, прво ослободити леву ивицу фасције сашивена у лист права (или прави "бок длаке"), комад фасције да затвори бешике. Затим, право лист (или "шупље капут") из горњег поклопца шивене претходно Фасциа лево крило и фиксира на леву лист. Нанесите одвојене викриловие шавове на слузницу вагине.

● Формирање грлића материце. Ако или је извршена троугласте подужни пресек кроз вагиналне слузокоже (са кружне цервикса), први укрштени одвојене Вицрил конци вагинално засек ивица у доњем дијелу тада епителизироват горњи усну цервикса. За то је потребно правилна примена овог корака да се постигне довољан мобилност слузнице (треба да буде без напора да ухвати корак са подручја цервикалног канала). Након конусне ампутације цервикса, шавови се наносе дуж Стурмдорфа (горње и доње). Први шав на Схтурмдорфу (Вицрил 1) се шије средину горње ивице пераја, полази од тога 0,5 цм. Затим оба краја влакна навојем у одвојеним јаким игала за сечење које пробијена из цервикалног канала кроз дебљину мишићног зида цервикална слузнице-1, 5-2 цм изнад и неколико изван првих углова. Лигатуре се причвршћују помоћу стезаљке и извлаче се навише без везивања како би се олакшала наношење доњег слоја. Исто тако, доњи слој се убацује у Стурмдорф, обе лигатуре се такође одводе на стезаљку. Редом причврстите горњи и доњи повеза, стезање слузницу на подручју цервикалног канала, а на исправан сутура слузница практично покрива цео ране површину. Бочне грлића материце одељења чине наметање појединих зглобова Викрама водећим их кроз читав дебљине врата, а посебно обраћајући пажњу на симетрију на шавовима, посебно у области коју образује спољног ос. На крају ове фазе, сонда верификује пропусност цервикалног канала.

● Крај рада - цолпоперинеолеваторопласти:

♦ слузницу задњег зида вагине и међице коже затварачем исећи дијамант облик, што је један снимак примењује у центру задњег вагиналног зида изрезати подешавање клапне, по правилу, на удаљености од 5-7 цм од задњег комисуре. Код ректоцела, када претпостављају "таложење" ткива, стезаљка се наноси на тачну висину. Две стезаљке се постављају на базе лабија. Бочне стезаљке су растегнуте на бочне стране. Направити рез са стране клипова, суперпонира на бази усана, перинеум кожу надоле отприлике на средини између средње и задње препоне трећине. Коже и слузница са препона страни отсепаровиваиут танким поклопцем се затим проводи вертикални попречни пресек задњег вагиналног зида од мукозу горњег јиг отсепарованного доњег режња;

♦ одсечују мужну мембрану задњег зида вагине лијево и десно од вертикалног зареза. Требало би да се ради само оштрим стазом, држећи тачку скалпела праволинијску на одвојиву лопатицу како би се одсечила слузокожом у облику танког листа. Слузна мембрана је одвојена до линије која повезује горњи угао поклопца са тачкама наношења бочних стезаљки до лабија. Прекорачени су вишкови слузнице вагине, а рана узима троугласти облик са горњим акутним углом у дубини вагине. На перинеуму се такође формира троугаона рана. Цела рана има изглед нерегуларног ромба, а на дну лежи предњи зид ампула ректума. Вагина после пластичне операције (ако не поставља друге задатке) треба слободно пролазити два прста, њен задњи зид би требало да лежи на подлози настао као резултат тачних информација о максималној дужини мишића перинеума. Основа за формирање конзистентног преплитања и правилног облика функционалне вагине (оптимална ширина и облик - без "сипања" изнад смањених леватора) је тачно поређење мишићно-фацијалних перинеалних структура;

♦ Корак леваторопластике се може изводити на два начина: без изолације и додељивањем мм. леваторес ани из фасциалног кревета. Ректум се уклања. Већина хирурга не разликује спојени део мм. леваторес ани за фасциал кревета и околно ткиво, пошто се формира леватор веза са фасције и околне влакна довољно чврст ожиљак пружајући нормалну функцију дна карлице. Мишеви који подижу анус могу бити добро развијени и изражени, и суб и атрофични. За бољи избор мм. леваторес ани можете користити ВС пријем. Фриновски: кажипрст леве руке је уведен у доњем углу ране и повуците ткиво доле према ануса, а онда је прст савијен у куку, ухватите ивицу ректума сфинктера, вуче га на себе (леватор оштре ивице су затегнути). Помоћник Фарабеуфове кукичице повлачи ивице коже ране напоље и на стране изнад левице. Леаватори су изложени, значајан део њихових ивица је јасно видљив. Стронг закривљена игла снажно хватање и шав леватор ивице на обе стране, прво у врху рана (зид чира у исто време штити прст). Крајеви влакна преузимање и затегните спону на себи, што олакшава касније увођење шавова на леватор и спречава повреде (флешовање) ректум. Спустите други, а затим трећи шав на левичарима, повлачењем претходно наметнутих лигатура. Материјал шупљине - јаки дуго абсорбујуће нити, на пример, викрил (0). У овом случају, све лигатуре које су наметнуте онима који напуштају радове нису везани у овој фази;

♦ суперпонирају цонтинуоус Вицрил сутуре (Реверди) или боље, одвојене Вицрил шавови на вагиналне слузокоже, експедитивним додатно упоредити горње делове леватор формираног непосредно испод задњег вагиналног зида;

♦ Веома је важно правилно обликовати задњи лем. За ово је неопходно да се симетрично подударају са ткивима који се шију, нарочито у дну малих усана;

♦ везати навоје наметнуте на леваторе;

♦ уколико је потребно, нанијети 2-3 потопљене шавове на перинеално ткиво;

♦ намеће се козметички интрадермални шуфт на кожи перинеума.

Главни грешка да пупи хирурга у напору да се "побољша" резултате пословања - прекомерну ексцизијом слузокоже предњег и задњег вагиналног зида и формирање као резултат сувише уске вагине и високе перинеуму, што додатно изазива још већу нелагодност током односа него раније операција. Стога, главну пажњу треба посветити адекватном исцрпљивању слузокоже из фасције и јачању мишићно-фасциалних структура. У недостатку довољног искуства, препоручљиво је:

● направити уздужне резове дуж предњег и задњег зидова вагине и раздвојити мукозну мембрану вагине, а тек онда, када упоређујете ткива, излучите вишак;

● Током операције, "пробајте" ткива (на пример, висина перинеума када се упоређују бочне стезаљке), док треба имати у виду да су ткива увек скраћена.

● повреда бешике током кружног реза око грлића материце или када се бешик уклања из грлића материце, нарочито уколико постоје ожиљци на том подручју. Дисекција ткива дуж границе последњег попречног зглоба вагине, употреба металног катетера у сумњивим случајевима може спречити ову компликацију;

● крварење, понекад масивно, из грлића материце (обично са бочних делова) са било којим методом ампутације грлића материце. Разлог - није довољно поуздан сутура грлића материце пања, нарочито када је њен висок ампутација, васкуларни бекство или отпуштањем повеза када шије кардиналну лигамент. Инспекција у огледалима је неопходна, са благим крварењем - применом тампонизације, са значајним крварењем - испирањем пловила;

● Затварање или сужавање цервикалног канала - ако је иглица истовремено сисана са слузницом супротног зида цервикалног канала. Профилакса је добра визуелизација цервикалног канала у процесу затварања врата после ампутације (пробијање пре и после). У присуству ове компликације раствара се тлачни (деформисани) шав и поново примењује, поштујући сва правила;

● повреда ректума током уклањања слузокоже (нарочито ако је ожиљак, када је цревни зид интимно причвршћен на зид вагине) или када су љевичари сјежани. Ако постоји сумња на повреде чврстоће, провера се врши на прсту. Када је црева сшијена, нит се уклања, а ректум се шири према свим правилима.

Спречавање заразних постоперативних компликација: сви пацијенти треба да имају антибиотску профилаксу у одсуству контраиндикација. Препоручљиво је користити заштићене пеницилине, на пример амоксицилин + клавуланску киселину, у дози од 1,2 г интравенозно током почетне анестезије.

Варијанте: цефуроксим 1,5 г интравенозно током кожног реза у комбинацији са метронидазолом 0,5 г интравенозно капањем.

У присуству значајних додатних фактора ризика (дијабетес мелитус, кршење метаболизма масти, анемија), препоручљиво је имати троструку периоперативну примену антибиотика. На примјер, примјена 1.2 г амоксицилин + клавуланске киселине интравенозно током кутане инцизије и додатно 1.2 г интравенозно у 8 и 16 сати.

Варијације: 1,5 г цефуроксим интравенски током рез коже у комбинацији са метронидазол 0.5г интравенски, затим 0,75 г цефуроксим интрамускуларно у комбинацији са метронидазол 0.5г интравенски 8 и 16 сати.

ПОСЕБНОСТИ ПОСЛОВНОГ ПЕРИОДА

● Рано активирање пацијената - други дан након операције (са прелиминарним завојем доњих удова).

● Коришћење инфузионе терапије у режиму благе хиперволемије у току првих два дана.

● Употреба компресије пнеуматске манжетне од првог дана постоперативног периода до пражњења пацијената, носећи компресијско платно.

● Употреба специфичних метода за спречавање тромбоемболијских компликација - директни антикоагуланси.

Препоручљиво је користити ЛМВХ (калцијум супрапарин) у дози од 0,3 мл (анти-активност 2850 МЕ) под кожом желудца 5-7 дана (са телесном тежином више од 100 кг, доза се мора удвостручити); агенси који побољшавају реолошка својства крви (декстран са просечном молекулском тежином од 30.000-40.000, пентоксифилин).

● Користите лекове за побољшање регенерације (Ацтовегин ® 2 мл интрамускуларно, а затим 1 таблет 3 пута дневно).

● Дневна обрада шавова на перинеуму са раствором бриљантне зелене (тоалет - након сваког мокраће), употреба шприцања од 3 дана након операције.

● Одјава на 4-7 дан. У фази рехабилитационог амбулантног лечења препоручљиво је препоручити:

● употреба антиагрегацијски лек (ацетилсалицилна киселина, НСАИД), спазмолитик и вазоактивне лекове венотоники - Диосмин + Хесперидин (детралекс ©), троксерутин, есцин, ензимима терапије;

● употреба НСАИД-а у облику ректалних супозиторија (индометацин или диклофенак 1 свећа (50 мг) преко ноћи током 10 дана);

● употреба уроцептика биљке (на пример, канефрон ® или листова брашна (урифлорин ©) 1-2 таблете дневно током мјесец дана.

ИНФОРМАЦИЈЕ ЗА ПАЦИЈЕНТУ

● Искључивање сексуалних контаката, као и прегледи (посебно у огледалима) током 6 недеља.

● Ограничење подизања тежине (до 3 кг).

● Регулација столица (елиминација констипације).

● У случају крварења или других компликација, одмах контактирајте болницу у којој је извршена операција или било коју другу болницу.

Извор: Гинекологија - националне смјернице, ед. В.И. Кулаков, Г.М. Савелиева, И.Б. Манукхин 2009

Манцхестер операција

Манцхестер операција - комбинована хируршка интервенција, која је комбинација ампутације грлића материце, сутуре предњег и задњег вагиналног зида, јачање грлића материце и враћање мишића у дну дна. Индикације за употребу операције у Манчестеру су ИИ и ИИИ степен пролапса утеруса, нарочито у комбинацији са цистоцелом и продужавањем грлића материце. Интервенције се не препоручују у продукцији у узрасту, јер скраћивање цервикса након ампутације може довести до побачаја. Операција Манчестера се врши под стационарним условима под ендотрахеалном анестезијом, регионалном или интравенозном анестезијом. Компликације су ријетке, учесталост рецидива код различитих података не прелази 1-3,6%.

Манцхестер операција - комбинована хируршка интервенција, која је комбинација ампутације грлића материце, сутуре предњег и задњег вагиналног зида, јачање грлића материце и враћање мишића у дну дна. Индикације за употребу операције у Манчестеру су ИИ и ИИИ степен пролапса утеруса, нарочито у комбинацији са цистоцелом и продужавањем грлића материце. Интервенције се не препоручују у продукцији у узрасту, јер скраћивање цервикса након ампутације може довести до побачаја. Операција Манчестера се врши под стационарним условима под ендотрахеалном анестезијом, регионалном или интравенозном анестезијом. Компликације су ријетке, учесталост рецидива код различитих података не прелази 1-3,6%.

Манчестер операција се користи у оперативној гинекологији од краја КСИКС века. Техника интервенције развио је британски хирург Доналд, који је живео у Манчестеру. Мало касније В. Схав је креирао детаљан опис операције у Манчестеру у својој класичној верзији, а В. Фосергилл објавио је рад с детаљном анализом сопствене модификације Доналдове методе. Касније је техника у више наврата била побољшана, британски и амерички гинекологи Гордон, Хог, Хилл и други стручњаци учествовали су у развоју модерних техника за вођење операције у Манчестеру.

Истраживачи верују да је операција у Манчестеру један од најефикаснијих начина уклањања пропуста утеруса. Међутим, у модерној клиничкој пракси метод се ретко користи. Информације о исходу операције у Манчестеру су контрадикторне. Креатори модификација технике пријавили су опоравак од 86% пацијената. У публикацијама савремених аутора назначено је да фреквенција релапса не прелази 1-3,6%. Операција у Манчестеру омогућава вам да спасите менструацију, али ако желите да жене користе технику, не препоручује се због накнадних компликација трудноће изазване значајним скраћивањем грлића материце.

Индикације и контраиндикације

Као индикација за операцију у Манчестеру, разматрају се пропусти и делимични губици грлића материце. Због специфичности поступка, препоручује се давање приоритета другим хируршким техникама које се користе у овој патологији, у присуству издуженог цервикса и протруса бешике кроз предњи зид вагине. Манчерска операција се препоручује да се изводи после завршетка репродуктивне функције (уколико постоје деца и неспремност да планирају трудноћу у будућности) или у постменопаузалној доби.

Операција Манцхестер ради у акутних инфекција, тешка обољења срца и плућа декомпензује дијабетеса, тешка јетре и бубрежна инсуфицијенција и цоагулопатхиес не погодна за корекцију дроге. Штавише, контраиндикације за операције Манцхестер ИИИ и ИВ су степен чистоће вагине, акутне инфламаторне болести и погоршање хроничне вагиналне патологије, грлића материце, уретру, мокраћне бешике и ректума. У акутним болестима, операција у Манчестеру је одложена до опоравка. Код хроничног гениталних патологије и екстра преносом лека и третман без лека за постизање ремисије или компензацију.

Припрема за операцију

Интервенција се врши на планиран начин. Преоперативна носио прекаљени ако је потребно, неки дијагностичке процедуре се понављају након хоспитализације, хоспитализација се обично врши у неколико дана пре операције Манцхестер. Доктор скенира пацијента, даје општи и гинеколошки преглед, узима брис из вагиналног микрофлоре о бриса вагиналног дела грлића и цервикалног канала за присуство абнормалних ћелија (Пап тест), именује проширени колпоскопија, карлици ултразвук и друге тестове.

Планирајте физичко испитивање пре операције Манцхестер одговара стандардном програму истраживања пре цавитари и вагиналног интервенција и укључује биохемијске анализе крви, опште анализе крви и урина, Вассерман, тестови за хепатитис и ХИВ, одређивање Рх залиха и крвне групе, проучавање коагулације крви и ЕКГ са декодирањем. Сакупљање студије уринарног тракта и нижем гастроинтестиналном тракту при планирању рад Манцхестер утврђеног присуства и озбиљности поремећаја везаних карактеристичан птоза материце.

Пацијент испитује терапеут, зубар и анестезиолог. Са соматском патологијом постављају консултације уских специјалиста, спроводе лечење терапијских болести. Приликом откривања фокуса инфекције у усној шупљини, врши се санација. Манчестер операција се изводи на празан желудац. Дан пре него што направи клистирну клистир. Ујутру пре интервенције се извршава седација, врши се хигијенски поступци, бријање косе у гениталном подручју.

Начин вођења

Приликом операције у Манчестеру користе се интравенска анестезија, регионална (епидурална, спинална) анестезија или ендотрахеална анестезија. Пацијент је постављен у позицију за вагиналне операције са тијелом паралелном поду и подигнутим ногама, савијеним у коленима и куковима, под углом од 90 степени. Перинеум и вагина су третирани физиолошким раствором. У почетној фази операције у Манчестеру, врат се узима на ударе од метка, смањује, обрађује и затим сече у круг. Затим направите уздужни рез на предњем зиду вагине. Са значајном цистоцелом из предњег зида вагине, триангуларна лопатица је исечена, шири се према горе.

Резови су повезани једни са другима. Бешика током операције у Манчестеру је незнатно расељена према горе и одвојена је од грлића материце, штити орган од оштећења помоћу специјалног инструмента. Цервикс је ампутиран, кардинални лигаменти су стегнути, укрштени и формирају носачну структуру за остатак грлића материце, постављајући лигаменте једну на врху друге. Затим су фасција, предњи зид вагине и грли материце грлића, након чега пролазе до завршне фазе манчерске операције - пластике задњег вагиналног зида и леваторопластике.

После операције у Манчестеру

Пацијент је одведен на одјел и посматрао. Устани, почев од првог дана након операције. У року од два дана након операције у Манчестеру, изведене су интравенске инфузије физиолошких раствора и других лекова. Да би се спречила туберкулоза, препоручује се завој доњих екстремитета и ношење специјалног доњег рубља. Препоручити аналгетике, антикоагуланте и средства за стимулацију регенерације. Антибиотици се примењују. Шутеви у перинеалном региону након сваког мокраће третирају се са дијамантским зеленом. Од 5. до 7. дана, пацијент који је прошао операцију у Манчестеру, отпуштен је за амбулантно лечење, а затим је савјетовао да узима антиплателет агенте и уросептике. За 1,5 месеца, треба се избећи сексуални однос и подизање тегова.

Листа интраоперативне компликације током операције укључује Манчестер случајно оштећење бешике или ректума током предњег или задњег цолпоррхапхи и обилно крварење из грлића материце када недовољно пажљив сутура током формирања пања. Након операције у Манчестеру могуће је крварење и развој инфекције у подручју ране. Постоји ризик од тромбоемболијских компликација. Ако се ради правилно, вагинални облик интервенције обновљена касније жена може водити нормалан сексуални живот. У спровођењу Манчестер операцију у репродуктивном добу менструалног функција је очуван, планира трудноћу се не препоручује због могућих компликација изазваних грлића материце скраћења.

Трошкови операције Манчестера у Москви

Ова хируршка техника је једна од класичног, он се не користи често, због неодговарајуће употребе технике у репродуктивном добу. Интервенције се спроводе у болницама великих мултидисциплинарних центара и специјализованих клиника. Цена операције Манцхестер у Москви утиче на углед здравствене установе и њене организационе и правног статуса, квалификације за хирурга-гинеколога, тип анестезије, трајања боравка у одељењу гинекологије, програм лечења у постоперативном периоду и присуство компликација.

У Москви операција у Манчестеру кошта 50.960 рубаља. (просечно). Поступак се може извршити на 32 адресе.

Манчестер операција у гинекологији

Историја медицинске науке зна неколико хируршких интервенција, које се називају у граду у коме је ова операција прва изведена. Једно од таквих ретких имена је "Манцхестер операција", која се широко користи у гинекологији.

Поред овог једноставног имена, има и службено име, које свака особа не може да изговори. Ево је: истхмицна хистероопија у комбинацији са антериорном колпорапијом и колпопиреноморапијом. Очигледно, зато је једноставно и елегантније говорити једноставно - "Манчестер операција".

Ову операцију понудио је гинеколог Доналд, практичар у Манцхестеру. Било је то у давној 1888. години, када је читава Велика Британија прочитала приче о Шерлоку Холмсу, а то су биле новине књижевности. У будућности, ову операцију су знатно унапредили хирурзи из Сједињених Америчких Држава, а сада се широко користи у оперативној гинекологији широм света. Зашто се манчерска операција спроводи, шта су индикације за то?

Индикације

Нажалост, тон мишића и лигамената унутрашњих органа, укључујући и материцу, није трајан. На почетку одређене старосне доби почиње да опада. У случају да жена често и много роди, онда је овај процес убрзан. Као резултат тога долази до непријатног стања, што се зове пролапс гениталија. Пролапсе гениталија у људима се зове пропуст, а затим - и пролапс материце.

Таквом стању доводи до тешког физичког оптерећења, продужене изложености ногу и другим узроцима. Тренутно, скоро половина свих жена које су родиле природно, имају знаке протруса зидова вагине. А ово је први симптом будућег пролапса материце.

Нажалост, већина жена често не обраћа пажњу на ситуацију, а проблем ове дијагнозе суочени су са хирурзима. А најефикаснији начин елиминисања пропуста и пролапса материце јесте операција Манчестер, или истхмична хистереопексија.

Главни и најважнији показатељ за рад - то хистероптосиа или пропуст материце, делимично губитак, који се развија у присуству јаке слабљења карлице, или смањи тон мишића међице. Ова операција се врши и ако жена има оштро продужење цервикса.

Подсетимо се да је утерус шупљи мишићни орган, који током трудноће значајно повећава величину и масу. У овом случају материца није ригидно повезана са било којим костима скелета, али је подупрта у карличној шупљини од стране групе лигамената. Сокови не дозвољавају помицање материце са стране, а дно или основа за материцу су мишићи на дну карлице.

У том случају, ако материце лигаменти слабе, она ће почети да се изврши притисак на мишиће перинеуму, а на почетку је опуштене од вагиналног зида, онда њихов губитак, а онда ће све доћи до материце. Како операција може елиминисати ову аномалију?

Операција

Током операције у Манчестеру, материца је фиксирана, што спречава његово даље спуштање. Поред тога, жена задржава менструацију, јер нико не уклања материцу. На ампутацију је захваћен само грлићу материце. Након ампутације цервикса, врши се вагинална пластика и скраћују се утерални лигаменти или кардинални лигаменти на којима је утерус суспендован. Како се то дешава у операционој сали?

  • у почетку, хирурзи ширију цервикални канал, онда се грлиће материце додатно закашњава, што је више могуће и фиксира се код улаза у вагину;
  • онда гинеколог раздваја вагину и дели материцу и бешику (тако да се може повући навише, а она не "вуче" иза ње);
  • након тога се део цервикса уклања, обично више од половине дужине;
  • предузете доња ивица материце лигаменти (који су почињени пре њега клема прешли и везан) и они су прошивени међусобно унакрст као гун појасеви имају морнаре, трајних шавова и везан за предњи зид материце;
  • Након тога покривајте бешику и материцу, вагинални зид, а тај део грлића који је остао постаје пење;
  • Сада треба да шијете вагиналне сводове у формирани култ.

Онда почиње фаза пластике. Ово је крај операције - гинекологи су ангажовани на задњем зиду вагине. Они га раздвајају и уклањају мало ткива у перинеуму. Након уклањања, њихове ивице се поново мапирају и шире.

Пошто је део тканине уклоњен, онда када се упоређују ивице, постоји много већа напетост. После тога, хирурзи ослобађају грлиће материце, које је све ово време стегнуто у посебним ножицама, а ова операција се сматра комплетном.

Наравно, ово је веома приближно и скицирано, али истински преноси осећај хируршке интервенције. Да би прецизно и лепо обавили ову операцију, потребно је много вештине, вештине за рад са рукама и знатним искуством.

Рехабилитација

Чак и приликом уласка у оперативну гинеколошку службу, пацијент је спречен од венске тромбозе, што може резултирати веома озбиљним компликацијама у постоперативном периоду. За ово, трикотаже се стављају на ноге.

Ово могу бити нормални еластични завоји, али боље је да су чарапе са посебном класом компресије које је прописао лекар. Чак се и операција одвија у чарапама, а пацијент га узима најкасније 48 сати након интервенције.

Постоперативни период ат Манцхестер рада обухвата прима лекове као што је хепарин ињекције, нпр субкутанозно фракипарин спречавања тромбозу, симптоматске аналгетика, у ректалне супозиторије, интрамускуларно и управо унутра.

У случају да су сви шавови зарастали, како кажу хирурзи, примарна напетост и постоперативни период воде глатко и без компликација, а недељу дана након операције пацијент се испушта кући.

У овом случају, потребно је узимати лијекове, који се зову венотоникс: Детралек, Флеободи 600 и други. Такође, за спречавање секундарне инфекције, пацијент треба узети уросептике, ау неким случајевима и нитрофуране, на пример Фурагин или МцМиоре.

У пост-оперативном периоду пацијент мора пажљиво пратити спровођење ограничења куративног и заштитног режима. Не можете подићи тегове изнад 3 кг, а уопште морате ограничити физичку активност. Сексуални однос је забрањен све док гинеколог не буде потпуно излечен и ријешен.

Требало би да профилактироват затвор као оштар тензија трбушних мишића доводи до повећања абдоминалне притиска, што може кретати у материцу доле и утицати на интегритет препоне шавовима и њених лигамената.

Због тога је неопходно користити лаксатив, правилно јести и пратити шавове. У случају да пацијент има надолазеће мрље, крварење, бол у пределу шавова, бол у стомаку или перинеални бол, грозница, одмах се обратите лекару.

Предности

Ова операција се изводи без икаквих резова на стомаку, коришћењем вагиналног приступа. Вагинални приступ значи да жене немају ожиљке и ожиљке, да је период опоравка кратак након операције, а озбиљност синдрома бола после операције је занемарљива.

Поред тога, искусни хирурзи користе ову операцију, обавља даљу неопходна интервенција "у исто време", на пример, да се уклони миом чвор у материци. Важно је да тада смањује ризик од понављања материце испадање, а затим амбулантно хирургија гинеколог прописати неопходне вежбе које ће задржати физиолошки тонус мишића дна карлице и међице.

Вагина после операције је очувана, а сексуални живот након операције у Манчестер је прилично могућ. У елиминацији цервикса постоји и позитиван тренутак, јер се елиминација слузнице значајно смањује, а понекад и потпуно елиминише ризик од рака грлића материце.

Због тога је операција Манчестера у гинекологији изузетно успешна, а прегледи о томе су најповољнији. За ово морате само узети у обзир контраиндикације и избјећи компликације које би сваки хирург требао знати. У закључку, морамо да разговарамо о њима.

Контраиндикације

Осим индикација, постоји и низ контраиндикација у којима се ова операција не може извршити, или се од ње тражи одлагање до одређеног времена. Такве болести и стање укључују:

  • жеља да затрудни;
  • постојање канцерогених тумора у врату и материцу;
  • присуство тешке запаљености женског репродуктивног тракта, као што су бартхолинитис, вагинитис, ендоцервицитис или хронични ендометритис. У овом случају, потребно је одгодити операцију све док се не олакшају упални симптоми.

Шта могу бити посљедице ове интервенције у неадекватном испитивању или хирургу са ниским квалификацијама?

Пре свега, лекар може уклонити превише ткива, а то ће касније довести до стварања уске вагине. Ово ће узроковати неугодности и смањење квалитета живота у сексуалној интимности.

Током операције, такође морате да "одвојите" бешику из материце. Ако се ово не изврши случајно, онда је могуће перфорирати њен зид, а ако се не пронађе, развит ће се уринарни перитонитис.

Најзад, између лишћа широког лигамента материце су велика посуда, њихова оштећења могу проузроковати озбиљно крварење. Да би се избјегло крварење, морате умотати рану, коагулирати или сјести пловило, или искористити друге мјере које неизбежно продужавају вријеме рада.

Релативно ретка компликација је перфорација ректума, што се јавља у завршној фази. Ако се одмах приметите током операције, онда треба да гутате црево тако да нема фекалног перитонитиса. Такође понекад постоје заразне компликације повезане са активирањем секундарне флоре.

Да би их избегли, на стадијуму преоперативне припреме пацијенту је прописана антибактеријска терапија, обично пеницилини или цефалоспорини широког спектра деловања.

У случају да доктор има одговарајуће квалификације и искуство, уколико се узму у обзир све карактеристике појединачне структуре органа одређеног пацијента и ток болести, последице из операције у Манчестеру могу бити само позитивне.

МАНЦХЕСТЕР ОПЕРАТИОН

Манчестер операција - комбинација предње колпафије, ампутације грлића матернице, јачања грла материце

Доналдова операција, усавршена од стране Фосергилла.

Операција је ефикасна за овулацију и некомплетност материце, нарочито у присуству цервикалног лингуса и цистоцела.

Да бисте водили операцију за жене, који желе да сачувају функцију рађања, не препоручујемо, јер се током интервенције већина цервикса ампутира. Цервикс је оштро скраћен, а када се појави трудноћа, може се догодити нехотично, везано за цервикални фактор. Не можете обављати операцију у присуству акутних инфламаторних обољења вагине, грлића материце и било које друге локализације (укључујући акутну респираторну болест, инфлуензу). У присуству патогениталне патологије потребна је пазљива предоперативна припрема за постизање компензације или ремисије.

Услови за обављање послова

Услови за рад стандарда (операција се може изводити у било којој хируршкој болници). ПРИПРЕМА ЗА РАД

Припрема пацијента је од великог значаја за исход хируршке интервенције. Пре изборне операције потребно је: стандардну физичког испитивања, проширено колпоскопија, цитологија (брис цервикалног канала и вагиналног дијела грлића) у присуству атипичних ћелија; испитивање присуства СПИ, обавезно лечење откривених инфекција.

Пожељно је користити регионалну (спиналну или ^ педура) анестезију, као и комбиновану анестезију и интра-трахеално анестезију.

• Вагина је изложен у огледалима, цервикс захватваиут пулевми клештима и деградирају максимум. Након третмана вагине и цервикса дезинфицијенсом направити кружну рез на нивоу трезора влагалисцхнх да мукозе ивице одвојене, а горња и доња ивица цервикалног слузнице стеченог мобилност. Погодно вагиналне мукозе цервикса отсепароват даље горе од врата маказа или скалпелом преко 1,5-2 цм, тако да је њена ивица може накнадно бло напора повући и повезује са слузокоже границе цервикалног канала.

• Остављајући 1,5-2,0 цм од спољашње рупе уретре, линеарни рез на мукозној мембрани вагине се прави пре кружног (кружног) реза око грлића материце. Можете одмах узети линеарну или троугласту (са значајним цистоцелом) део мукозне мембране предњег зида вагине, настављајући га у кружном резу око цервикса. Поклопац не би требало да буде превише широк, јер је лако увећати са додатним сечењем ивица реза, нити се треба забиљежити да се након отклањања поклопца ткива увек скраћују.

• помера мокраће пузр горе, али не и да пузрноматоцхнои набор трбушне марамице, као ^ у бвает потреби на вполнении вагиналног ^ кстирпатсии материце, а само неколико всхе границе вагиналног дела грлића материце, и јасно визуелизацију кардиналнх лигаменти.

• радикално каблови секу у грлића материце базне перевиазваиут са гњаве викрилом (0) и ушива своје "преклапање" на предњој површини пања грлића всхе очекивало ниво грлића материце ампутације (можда први ампутирана део грлића материце, а затим хем својим пањ кардиналне лигамената). Величина ампутабилног дела грлића материце зависи од степена њеног лобирања. Обавља клинасту или конусну ампутацију. Предности ампутације грлића материце:

♦ уз део уклоњене готово све цервикалног канала грлића слузнице која је неопходно у присуству бвает хиперпластичним процесе повратна цервикалне мукозу или хронична цервицитиса; ♦ након цлиппинг проксималног дела грлића материце је више редовно, конусног облика грлића материце. Вполниаиа конусни ампутација грлића на испија константан вулселла нецк исечени остроконецхнм скалпелом према унутрашњем зеву конуса и уклонио мсхецхнуиу ткива и значајан део цервикалног канала. Ако ^ препоручљиво је пре уклањање цервикса ампутируемои граб длиннм Коцхер штипаљком оставља предњи грлића материце усне на свом горњем делу да би се избегло цурење врата и поправити га за даљу манипулацију. Када се правилно вполнении не бвает ^ тапа крварења, пошто је операција зона се не односи на врата великих васкуларних грана на т за заустављање крвављења простм притиском на ткиво затим шивењем Схтурмдорфу. Ако у рани постоје пулсирајуће посуде, оне морају бити коагулисане или шишане. Ако метод користи клинасте грлића ампутацију, вагинални део грлића симетрично урезан са скалпелом у попречном смеру (од цервикалног канала са обе стране на нивоу цервикса ампутируемои) када је т вагинални део цервикса оказваетсиа подељен на два дела. Затим врат клин се смањи тако да се рез на цервикалног канала слузнице догодио дубље од спољашњег дела клин, чиме се лако може да се формира спољну уста, и даље се формира ктропион ^. Након ампутације цервикса, грлићни канал и утерална шупљина су пробеђени.

• Произведите предњу пластику, чија се опција разликује у зависности од величине цистоцела.

Када се примени цистоцел, користи се Келлиова пластика: ивице вагиналне слузнице су неколико

отсепаровваиут фасциа од даљег до стране, доњи део фасциа захватваиут као клешта и нежно савија (уринарне пузр!) вскрваиут лонгитудинално. Затим Фасциа отсепаровваиут из уринарног пузриа ин смеру навише (до горње јиг на вагиналне слузокоже). Препоручљиво је претходно фасциа дисекција маказе чељусти тунела размак између фасције и моцхевм пузрем (чељусти маказа треба да буде усмерена фасције, треба сијају кроз њега). Онда фасције мора отсепароват уринарног пузриа са обе стране, кукастог извлачење влакана препаровоцхнми скалпелом или маказама (на отмица уринарног пузриа вате). Накладваиут одвојено ГТ од Вицрил (00) на уринарног пузр (СХВ појединачно уздужно или ташни гудачки концем). Фасија мокраћне бешике се шути мразним шавовима, тако да један дио одлази другом, као капут. ^ За првог слободно наметне ивица фасције сашивена у лист права (или прави "бок длаке") на комад фасције закрт мокраћне пузр. Затим, десни лист (или "шупље капут") на врху шиване, шивајући леви лист папира и фиксиран на лијевом листу. Ставите одвојено викриловие шав на слузницу вагине.

• Формирање грлића материце. Ако је изведен уздужни или троугластни рез вагиналне слузокоже (до

И ииркулиарного грлић материце) први умрежени отделнми викриловми шавова ивице впагапита рез у доњем делу, ^ пителизироват затим горње усне грлића материце. Да би се ово исправи вполненииа ^ Тапа је неопходно да се постигне довољан мобилност слузнице (треба да буде без напора да ухвати корак са подручја цервикалног канала). После ампутације цервикса у облику конуса, улијевање Стурмдорфа (горње и доње) се сипа. Первм сеам он Схтурмдорфу (Вицрил 1) се шије средину горње ивице пераја, полази од ње 0,5 цм. Затим оба краја влакна навојем у посебној јаком сечење ИГЛ, где вікаліваиут цервикалног канала кроз дебљину зида мсхецхнои цервикална слузнице-1, 5-2 цм и неколико изван прве јабице. Лигатура је причвршћена помоћу обујмице и повучена према горе без везивања, како би се олакшала примена доњег слоја. Исто тако, примењује се доњи слој Стурмдорфа, обе лигатуре се такође узимају на стезаљку. Завиазваиут редом Лигатурес горња и доња, повлачењем слузницу на подручју цервикалног канала када је т на исправан сутура слузнице покрвает скоро цео рана површине. Латерал грлића материце одељење облик преклапања отделнх шавовима Викрама водећим их кроз читав дебљине врата, а посебно обраћајући пажњу на симетрију на шавовима, посебно у области коју образује спољног ос. На крају датог сонде проверава се пролазност цервикалног канала.

• Завршетак операције - цолпоперинеолеваторопласти:

♦ слузницу задњег зида вагине и међице залистак коже вкраиваиут облику дијаманта, која стезаљком једна накладваиут центрирана на вагину задњег зида режња вкраиваемого алофт, обично на удаљености од 5-7 цм од задњег комисуре. Када рецтоцеле када је наводни "пресовање" ткиво клип накладваиут на десној страни у ваздуху. Две стезаљке постављају се на основу доње усне. Бочне стезаљке су истегнуте са стране. Рез производе из боковх стеге налозхеннх половх на бази уснама, препоне коже надоле отприлике на средини између средње и задње препоне трећине.

♦ Одвојите слузницу задњег вагиналног зида лево и десно од вертикалног зареза. ^ Да ли треба само острм начин, држећи врх скалпелом под правим углом у одвојивим поклопцем да смањи слузницу у облику танке плоче. Слузокожа је одвојен на линију која повезује горњи угао клапне са стеге боковх преклапањем тачке на гениталија Губ. Вишак вагинална слузокожа се сече, када је т ране потребно је троугласти облик са горње дубине угао острм у вагини. На перинеуму се формира и рана троугластог облика. Цела рана изгледа као нерегуларни ромб, а на дну је предњи зид ампулума ректума. Вагина након пластичне операције (ако не ставити друге послове) морају бити слободни да прође два прста, задњи део њеног зида мора леже на земљи, формиран као резултат праве информације на максимално око мсхтс препоне. Основа формирања богатог перинеуму и исправном облику функционалне вагине (оптимално ширина и облика - нема "пропусти" всхе сведеннх леватор) - исправни мапирање місхецхнофастсиалніх Структуре Перинеум;

Левапрофен се може изводити на два начина: без одвајања и раздвајања тона. ^ аиорез апи из фасциал кревета. Ректум се уклања. Већина хирурга не разликује зарезани део текста. ИЕВА (О ^ ЕС апі од фасциал кревета и околно ткиво, пошто је једињење леватор заједно са делу, а околно влакна се формира довољно јаку ожиљак која обезбеђује нормалну функцију дна карлице Мсхтс., Подизање анус, могу бт колико добро развијена и вразхен тако. и суб и атрофиране za боље ^ ТТ вделенииа аіогез апі могу користити вс пријем Фриновски :. кажипрст леве руке уводи у доњи угао рано и повући ткиво доле према ануса, а онда је прст је савијена, као риуцхком, захватваиут ивица сфинктера ректума, то рушење према вама (када је т ивица леватор оштро затезањем). Помоћник кука фарабеуф повлачи преко ивице леватор преко коже ранх споља и даље. леватор изложена јасно види колико њихових ивица. Тхе Стронг закривљени иглу захватваиут моћан и шав леватор ивице на обе стране, прво у врху рано (цревни зид на т који штити прст). крајеви нити узми спојницу и затегните, што олакшава касније увођење шавова на леватор и предотв То изазива трауму (шивање) ректума. Испод накладваиут други и затим трећег СХВ на леватор, за повлачењем раније везивање. Сховнии материјал - јаке дуготрајне нити, на пример, викрил (0). У овом случају, сва суперпозиција на леватору не везује лигатуру на цевчици;

♦ накладваиут непрервни Вицрил сутуре (Реверди) или боље, одвојено Вицрил СХВ на вагиналне слузокоже, кад је Т препоручљиво додатно одговара горњи леватор картице формирана непосредно испод задњег вагиналног зида;

♦ Веома је важно правилно обликовати задњи лем. Да би то учинили, неопходно је симетрично упоређивање унакрсног повезивања ткива, посебно на дну Малхуса доње усне;

♦ везати навоје, стављајући их на леватор;

♦ Ако је потребно, на влакно перинеума се примењују 2-3 урања за урањање;

♦ ставите козметички интрадермални шуфт на кожу перинеума.

Главни грешка да пупи хирурга у напору да се "побољша" операцију ресулт, - прекомерно ексцизијом слузнице предњег и задњег вагиналног зида и формирање као резултат сувише уске вагине и всокои перинеуму, што додатно взвает још већи непријатности током односа него раније операција. Би ^ да фокус треба да буде довољно отсепаровке слузнице фасције и јачање місхецхнофастсиалніх структуре. У недостатку довољне руте, препоручљиво је:

• направити уздужни рез дуж предњег и задњег вагиналног зида и одвојити мукозну мембрану вагине, а тек онда, приликом упоређивања ткива, вишак акцизе;

• Током операције, "пробајте" ткива (на пример, на висини перинеума када се упоређују бочне стезаљке), треба имати у виду да се ткива увек своде.

• повреда бешике током кружног реза око цервикса или током раздвајања мокраћне бешике из грлића материце, нарочито ако постоје ожиљци на том подручју. Дисекција ткива дуж границе последњег попречног зглоба вагине, употреба металног катетера у сумњивим случајевима, може спречити ову компликацију;

• крварење, понекад масивно, из грлића материце (обично са бочних секција) са било којим методом ампутације грлића материце. Разлог је недовољно поуздано шивање цервикса грлића материце, нарочито са високом ампутацијом, изливањем посуда или слабљењем лигатуре у току пиерцинга кардиналних лигамената. Инспекција у огледалима је неопходна, са благим крварењем - применом тампонизације, са значајним крварењем - испирањем пловила; • Затварање или сужење цервикалног канала - ако иглу истовремено пројицира слузница

супротни зид цервикалног канала Профилакса је добра визуелизација цервикалног канала у процесу сјећења врата након ампутације (пробијање прије и после). У присуству ове компликације растворити тлачни (деформисани) шав и поново га превући, поштујући сва правила;

• повреда ректума током уклањања слузокоже (нарочито када постоје ожиљци, када је цревни зид интимно причвршћен на зид вагине) или када шива леве руке. Ако постоји сумња на повреде чврстоће, провера се врши на прсту. Када је црева сшијена, нит се уклања, а ректум се шири према свим правилима. Спречавање заразних постоперативних компликација: сви пацијенти треба да имају антибиотску профилаксу у одсуству контраиндикација. Препоручљиво је користити заштићене пеницилине, на пример амоксицилин + клавуланску киселину, у дози од 1,2 г интравенозно током почетне анестезије.

Варијанта: цефуроксим 1,5 г интравенозно током кожног реза у комбинацији са метронидазолом 0,5 г интравенозно капалицом.

У присуству значајних додатних фактора ризика (дијабетес шећера, кршења метаболизма масти, анемије), препоручљиво је имати троструко периоперативно давање антибиотика. На примјер, примјеном 1,2 г амоксицилин + клавуланске киселине интравенозно током кутијског реза и додатно 1.2 г интравенозно у 8 и 16 сати.

Опција: 1,5 г цефуроксим интравенски током рез коже у комбинацији са метронидазол 0.5г интравенозно, затим 0.75 г цефуроксим внутримсхецхно у комбинацији са метронидазол 0.5г интравенски 8 и 16 сати.

ПОСЕБНОСТИ ПОСЛОВНОГ ПЕРИОДА

• Рано активирање пацијената, други дан након операције (са прелиминарним преклапањем доњих удова).

• Употреба инфузионе терапије у режиму умерене хиперволемије у прва два дана.

• Коришћење компресије пнеуматске манжетне од првог дана постоперативног периода до инструкције пацијента, носите компресијско платно.

• Употреба специфичних метода за превенцију од тромбозе мболицхеских ^ - приамх антикоагуланте. Погодно употреба ЛМВХ (надропарин калцијум) у дози од 0,3 мл (2850 иј антиХаактивности) у оквиру абдоминалне коже у 5-7 дана (кг доза телесна тежина пацијента преко 100 потребно да се удвостручи); значи побољшање реолошких својстава крви (декстран има средњу молекулску тежину 30 000-40 000, пентоксифиллин).

• Употреба лекова за побољшање регенерације (Ацтовегин ® 2 мл интрамускуларно, затим 1 таблета 3 пута дневно).

• Дневна обрада шавова на перинеуму са раствором бриљантне зелене (тоалет - после сваког мокраће), употреба шприцања од 3 дана након операције.

• Напомена за 4-7 дан.

На основу рехабилитационог амбулантног лијечења, препоручљиво је да се препоручи:

• користити антитромботситарнх лекове (ацетилсалицилна киселина, НСАИЛ) и вазоактивнх антиспазмодик дрогу венотоники - Диосмин + Хесперидин (детралекс ©), троксерутин, стсин ^, ^ нзимотерапииа;

• употреба НСАИД-а у облику ректалних супозиторија (индометацин или диклофенак 1 свећа (50 мг) преко ноћи

• Користите уросептиков биљног порекла (нпр канефрон © обкновеннои или Ува лишће (урифлорин ©) 1-2 таблете дневно за месец дана.

ИНФОРМАЦИЈЕ ЗА ПАЦИЈЕНТУ

• Елиминисање сексуалних контаката, као и прегледи (посебно у огледалима) током 6 недеља.

• Ограничавање подизања тежине (до 3 кг).

• Регулација столица (елиминација констипације).

• У случају крварења или других компликација, одмах се обратите болници у којој је извршена операција или било коју другу болницу.