Еритроцити у урину детета. Који су могући узроци одступања?

Неплодност

Присуство еритроцита (црвених крвних зрнаца) у урину детета у медицини се назива "хематурија" и у зависности од количине и врсте (константном или лужи) је забрињавајући симптом, захтева успостављање њихових узрока и додатне свеобухватне детету истраживања.

Појава овог стања код детета указује на развој болести уринарног система или патологији других органа, а такође сматра једним од знакова неухрањености детета, дуже употребе одређених лекова, неадекватном физичком активношћу или раде на погрешан начин живота уопште.

Норме

Нормалне вредности опште клиничко педијатријска урина је недостатак црвених крвних зрнаца или присуство појединих еритроцита у урину детета (до три елемента), које се одређују микроскопским испитивањем седименту урина.

Норма еритроцита у урину детета након рођења или током првих неколико дана живота може бити различит - обично сматрају показатеље до 7 чланова, који је повезан повећану производњу црвених крвних зрнаца током феталног живота фетуса, затим брзим распадањем црвених крвних ћелија фетуса и замену фетални хемоглобин у нормалу. Цесто ово стање праћено физиолошке жутице новорођенчади и дијатезом мокраћне киселине (пражњење соли из бубрега, који су акумулиране у материци) под граничних услова новорођенче.

Могући разлози за присуство црвених крвних зрнаца у урину детета

Најчешћи узроци хематурије код детета су следећи.

Болести уринарног система: бубрези, уретри, уретра и бешика:

  • инфламаторне болести (гломерулонефритис, пијелонефритис, уретритис, циститис);
  • болести, не-запаљиве генезе (тумори, трауме, уролитиаза, наследне болести);
  • туберкулоза бубрега;

Болести других органа и система детета, изазивајући реактивну хематурију:

  • тешке виралне и бактеријске инфекције (инфлуенца, менингококна инфекција, тифусна грозница, цревне инфекције);
  • гнојни процеси (остеомиелитис, опсежни апсцеси, сепса);
  • добивање крви у делу урина са ректалним крварењем или патолошким пражењем из вагине повезане са инфламаторним болестима или хормонским поремећајима;

Други разлози еритроцити у урину дјетета:

  • неухрањеност;
  • претеран физички напор;
  • дуготрајан стрес;
  • колекција урина током менструације код дјевојчица.

Гломерулонефритис је једна од главних болести које праћене појавом лијеваних еритроцита у урину. У овом случају, гломерули бубрега оштећени су као резултат прогресије аутоимуна запаљења.

Симптоми болести су слабост, летаргија, главобоља, оток лица и доњих ногу ујутро, повећан крвни притисак. Заједно са хематуријом, гломерулонефритис карактерише смањење количине урина (олигурија), појављивања леукоцита, цилиндара и бубрежног епитела у делу урина.

Лечење ове озбиљне болести врши се само у специјализованим одељењима са сталним динамичким надзором код нефролога већ дуго, чак иу одсуству клиничких манифестација и нормализације лабораторијских индикатора.

Са пијелонефритом (инфективна и инфламаторна болест чиликсова и бубрега карлице) се појављује диапедеза ("проницање") црвених крвних зрн у урин. За ову болест, микрохематурију карактеришу испуцани еритроцити са великим бројем леукоцита, цилиндара, бубрежног епитела, а понекад и бактерија у урину.

Клиничке манифестације ове болести су бол у лумбалном делу, грозницу (38-39 степени), слабост, главобољу, поремећаје отежано мокрење (бол, често нагон уринарна инконтиненција).

Лечење ове болести је да се елиминише патогена инфекцију (антибиотска терапија) и упалу (анти-инфламаторно и анти-хистамине), диуретици, иммуннокорректори антиоксиданте.

Инфламаторне болести уринарног система карактерисати прије присуство непромењене еритроцита и леукоцита у урину, уринарних поремећаја (гори, бол, чести ургентна инконтиненција малим порцијама), слабост, летаргија, дрхтавице, грозница (до субфебриле Показивачи 37-37,8 степени). Лечење ових патологија врши уролога или педијатра, у зависности од тежине и тока болести, уз коришћење анти-инфламаторним лековима, антиспазмодици, диуретици, антихистаминским терапија, антибиотици, биљни Адаптогени.

Присуство не-инфламаторних болести уринарног система: тумори, трауматологија, камени бубрези и уринарни тракт и низ насљедних патологија (Алпортов синдром) захтијева свеобухватну дијагнозу бебе са дијагнозом дијагнозе.

За ове патологије карактеристика - бола (лумбалном, дуж уретера, у доњи стомак), поремећаји дизурицхеские (ретенција урина или њен инконтиненцију, учестало мокрење ноћу), главобоља, слабост, слабост.

Алпортов синдром је ретка и манифестује се променама у урину (хематурија) са прогресивним смањењем оштећења слуха и очију.

Лечење се обавља само у специјализованим болницама - нефрологу, уролози, онкологу или хирургу.

Реактивна хематурија настаје када тешке интоксикације или запаљенских процеса који се развијају у плућима, гастроинтестиналног тракта, костију и друге органе и системе у сложеним дете гнојних процеса (апсцеса, остеомијелитиса, сепса), тешке вирусне, бактеријске болести.

Међу другим узроцима хематурије, најчешће су неухрањености и значајних поремећаја у животном стилу (Живот у сталном стању стреса, претеране физичке радне снаге или оптерећења), који се често јавља код деце из социјално неприлагођене породица, када Спорт неконтролисаног растиња са узимањем енергетике, хормона, стимуланса.

Промене у урину по мицрохематуриа откуцајте често развијају небалансирану исхране беба (прекомерно присуство протеина у исхрани храни, цитруса, биља, чоколаде, боје и конзервансе), што је довело до развоја дисметаболиц поремећаја који се манифестују депоновање соли у бубрежним тубулама. Временом, со излаз, оштећивања слузницу уринарног тракта и изазива паљење бол и различитих поремећаја мокрења. Често овај фактор предиспонира развој органских болести уринарног система.

Лечење ове патологије се састоји у нормализацији исхране, уношењу поврћа, житарица, алкалног напитка у оброк уз стално праћење урина и динамичког праћења окружног педијатра.

Очигледна промена у урину хематурије може бити последица узимање одређених лекова (фенолфталеин, рифампицин, витамин Б12) или прехрамбени производи (цвекла).

Одступања од норме и повећање еритроцита у урину детета

Одступања се могу поделити на неколико група, у зависности од броја црвених крвних зрнаца.

  1. Присуство 3 до 20 елемената у урину еритроцита се назива "микрохематуриа": повећани еритроцити у урину детета одређују се само микроскопским прегледом, боја урее се не мења.
  2. Повећана еритроцита у урину већа од 20 је дефинисан као "бруто хематуријом" и урина постаје Бровн ( "меса помије") и микроскопирање еритроцити запоседне "целокупан видно поље."
  3. Присуство урина од 3 до 5 еритроцита у седименту урина сматра се алармантним и дијете треба истраживање да би се одредио узрок.

Често повишен црвених крвних зрнаца у бебином урину може указивати на проблеме са исхраном (једење хране која садржи вештачке боје и конзервансе, велике количине протеина хране, агруми, чоколада), сталног повећања физичке активности и одржавање погрешан начин живота у породици.

  • скривена унутар опасним реналне болести (гломерулонефритиса, нефритис различите етиологије) без клиничких манифестација и лабораторијским знацима минималног патологије или уринарног система (уретритис, циститис);
  • о споротним инфламаторним болестима других органа и системима тела, развоју озбиљних патолошких стања.

Опасни знак у педијатрији је повећање индекса еритроцита у урину детета са више од пет елемената, тако да у већини случајева лекар који лечи додатни свеобухватни преглед бебе:

  • Ултразвук уринарног система и абдоминалне шупљине,
  • проширени тест крви;
  • Специјални узорци урина (према Нецхипоренко и Каковски-Аддисон);
  • биохемијски тест крви;
  • консултације уских специјалиста.

Важан фактор у одређивању узрока овог патолошког симптома је облик еритроцита: непромењен или промењен (исцртан).

Промењени еритроцити у урину детета имају изглед безбојних дискова и формирају се када су у киселој урини дуго дуго као резултат ослобађања хемоглобина из крвних зрнаца. Њихово присуство у тестовима урина најчешће указује на развој бубрежне патологије са гломерулом или гломеруларним апаратом бубрега (гломерулонефритис, нефроза, мање често пијелонефритис).

Присуство непромењених еритроцита у урину указује на то да црвене крвне ћелије улазе у урину из доњих делова уринарног система: уретере, уретру или бешику.

Како сакупљати урину за анализу

Урин треба сакупљати у јутарњим сатима, у чистим посуђима (пожељно у посебном контејнеру). Пре сакупљања анализе потребно је да оперете дете.

Просјечан дио урина сматра се најинтензивнијим, стога је пожељно саставити га за анализу (прво дијете пишу у лонац, онда се контејнер убаци, а завршни дио се поново налази у лонцу).

Автор: Олга Ивановна Цазонова, педијатар

Зашто у уринима детета повећати еритроците - који су узроци и нормални показатељи?

Према резултатима лабораторијске студије о урину, могуће је идентификовати патолошке процесе у телу детета у раним фазама. Понекад у урину бебе налазе се црвене крвне ћелије. Шта је то, која је норма и зашто постају све већа - шта значе повишене црвене крвне ћелије? Каква је анализа Нецхипоренко, и како сакупљати урин за анализу? Одговори на сва питања наћи ћете у овом чланку.

Повишени еритроцити у урину могу говорити о присуству болести, високој физичкој напори или одређеним преференцама у исхрани

Шта су црвене крвне ћелије и колико их треба уринирати?

Еритроцити су црвене крвне ћелије, које укључују хемоглобин. Ове крвне ћелије обављају две виталне функције: оне снабдевају ткива кисеоником и уклањају угљен-диоксид од њих. Уколико уринарни тракт и бубрези бебе раде нормално, уопће нема црвене крви у уринима или постоји мала количина њих.

У зависности од пола и старости бебе, максимална дозвољена количина црвених крвних зрнаца у урину ће бити другачија. У новорођенчадима, у седам вида еритроцита може бити присутно у анализи урина током првих неколико дана живота. То је зато што се бебино тело ослобађа крвних ћелија које су се акумулирале током интраутериног периода развоја.

Функција филтрације бубрежног гломерула се активира постепено, а стопа активације зависи од индивидуалних карактеристика организма детета. Код детета које је достигло годину дана, присуство 5 еритроцита на једном видном пољу сматра се нормалним, јер се потпуно откривање функција бубрега јавља само на 2 године.

Под условима нормалног развоја и потпуног здравља детета од 2 године и више, само у себи може бити присутно само једна црвена крвна зрнца. Код девојака, норма је од 0 до 3 црвене крвне ћелије, код дечака, обично 0-1. Присуство у анализи 4 или више црвених крвних зрнаца је показатељ свеобухватног прегледа детета.

Зашто се повећава број црвених крвних зрнаца?

Повећање броја еритроцита у урину назива се хематурија. Ова појава може бити краткорочна или трајна. У првом случају, хематурија постаје последица физиолошких узрока и ускоро пролази сама по себи. У другом случају, еритроцити у урину детета сведоче о развоју патолошког процеса у телу.

Болести бубрега и уринарног тракта

Ако бубрези функционишу нормално, онда њихови гломерули, који врше функцију филтрирања, једноставно не преносе велике ћелије црвених крвних зрнаца у примарни урин.

Стручњаци подељују узроке појављивања еритроцита у урину у три групе:

Други разлози

Понекад непромењене црвене крвне целије су присутне у узорцима девојчица адолесцента који су недавно започели менструацију. Ћелије крви у таквим случајевима падају у урин због непоштивања правила за сакупљање мокраће. Краткорочно повећање садржаја измијењених црвених крвних зрнаца у крви адолесцента или малог дјетета може бити због једног од сљедећих разлога:

  • узимање одређених лекова;
  • озбиљан стрес;
  • дуго ходање (на пример, планинарска тура);
  • употреба чоколаде или цитруса у великим количинама;
  • укључивање у храну хране која садржи значајну количину конзерванса, соли, зачина;
  • интензивна физичка активност;
  • прегријавање организма (продужени боравак у сауни, сауна, остани на сунцу).
Краткорочно повећање еритроцита у крви може изазвати велика количина чоколаде и цитруса

Карактеристични симптоми патологије

Наследне и конгениталне болести, уролитијаза и туморске формације често узрокују пораст еритроцита, појаву протеина у урину деце. У већини случајева, индекси премашују норму за повреде и запаљенске процесе у уринарном систему. Типични симптоми најчешћих патологија приказани су у доњој табели.

  • главобоље;
  • едем, посебно видљив у пределу лица;
  • висок крвни притисак;
  • промена боје урина (постаје тамна зарђала, понекад се појављују љуспице);
  • смањење запремине урина;
  • бол у лумбалној регији;
  • протеин у урину (за више детаља погледајте: шта значи протеин у урину код детета и како се лечи?);
  • стање здравља нагло погоршава.
  • бол у лумбалној регији, повећавајући се с тапкањем или физичким напрезањем;
  • дијареја;
  • повраћање;
  • протеина, повишене беле крвне ћелије у урину;
  • честа регургитација код дојенчади;
  • симптоми опште интоксикације тела;
  • волумен излученог урина се смањује, постаје мутан;
  • бол током урина;
  • повећано знојење;
  • мрзлице;
  • висока телесна температура (до 39 степени).
  • уринирање брзо и болно;
  • леукоцити у урину;
  • Урин постаје мутан, црвенкаст, са слузницама;
  • чести знаци заразне болести.
  • често уринирање, праћено болом, малог дела урина;
  • леукоцити у урину;
  • нечистоће у урину (крв, гној);
  • топлота;
  • општа болест;
  • запаљење кожице и пенис пениса код дечака.

Шта значе висока стопа у урину бебе?

Повишене стопе у урину дојенчади се јављају ретко. У већини случајева одступања од норме црвених крвних зрнаца у урину указују на развој прехладе или микротрауме пениса код дјечака. Треба имати на уму да је нормални ниво црвених крвних зрнаца у урину новорођенчета и дијете прве године живота знатно виши од оног код старије дјеце.

Недуго пре рођења у телу детета активира се процес производње црвених крвних зрнаца. Долази у нормално стање у првим месецима живота. Међутим, до једанаестогодишње старости може се посматрати зхелтусхка и одлазак соли из бубрега. Обично је питање физиолошких појава, међутим, да се искључи патологија, препоручује се консултација са педијатром или неонатологом.

У којим случајевима дају анализу?

Уобичајено се узорак урина узима током рутинског превентивног прегледа детета по рођењу, након достизања старости шест месеци, годину дана и тако даље.

Неначртани тест урина узима се у следећим случајевима:

  • оштра промена у понашању бебе - беба постаје немирна, постоје повреде сна и апетита;
  • ако се дете пожали на бол у доњем делу или у абдомену;
  • промена боје и / или запремина излаза урина, често уринирање (то значи да се развија дисфункција уринарног тракта или бубрега);
  • током мокраће, беба доживљава неугодност, бол и рези.

Ако је беба прошла урину на општу анализу, а према резултатима лабораторијске студије у узорку, пронађени повећани еритроцити, лекар ће Написати смер за анализу урина од стране Нецхипоренко. Анализа Нецхипоренко показује садржај цилиндара, леукоцита и еритроцита у 1 мл узорка урина. Препоручује се редовно давати особама са патологијом бубрега.

Како смањити индикаторе?

Да би се смањили и нормализовали индикатори, неопходно је открити шта је довело до повећања броја еритроцита у урину бебе. Доктор ће дијагностицирати и консултовати се на одговарајућој дијети. Болести уринарног тракта третирају се антибиотиком или антимикробним инстилацијама. Патологије бубрега обично захтевају интегрисани приступ терапији:

  • смањење количине конзумиране течности (ово се ради на смањењу терета на бубрезима);
  • антибиотици;
  • диуретици;
  • антиинфламаторни лекови;
  • специјална дијета.
Болести које узрокују повећање црвених крвних зрнаца се третирају лековима и придржавају се посебне дијете

Правила за сакупљање урина

Многи људи не размишљају о томе како правилно сакупљати урин за анализу. Међутим, поузданост резултата лабораторијских истраживања зависи од тога колико се коректно прикупља биоматеријал. Да би резултат анализе показао истинску слику и идентификовао патолошке процесе (или њихово одсуство) у телу детета, препоручује се да се поштују следећа правила за прикупљање анализе:

Када се детектују еритроцити у урину детета

Хематурија код мале деце је опасан симптом који указује на неправилност уринарног система, унутрашње крварење или лошу коагулацију крви. У нормалном здрављу, еритроцити у урину дјетета су одсутни или садржани у малим количинама. Стога, ако промените боју и састав урина, брзо морате показати бебу лекару ради свеобухватног прегледа.

Дозвољени стандарди за еритроците у урину

У здравој дјеци, дозвољени су 2-4 еритроцита у видном пољу. За новорођенчад и дојенчад до годину дана, овај индикатор може бити не више од 7 јединица. Ово је последица повећане производње црвених крвних зрнаца током интраутериног развоја детета. Након порођаја, феталне крвне ћелије се брзо дезинтегришу и замењују уобичајеним. Ово прати механичка жутица и повећана киселост урина.

Нормално, крвне ћелије у урину нису откривене. Али дозвољена количина еритроцита у урину дјеце је утврђена и зависи од старости бебе.

Табела дозвољеног садржаја црвених крвних зрнаца у урину дјеце.

Табела приказује број еритроцита, флуктуације које се односе на узраст у нивоу ћелија крви у урину. Референтне вредности у различитим лабораторијама су различите, али граничне вредности обично су назначене у рефералном облику.

Крв се филтрира бубрежним гломерулима, а како се очисти, продукти распадања се уклањају из тела уз урин. Течност пролази кроз бубреге, уретере, бешику, уретру и може доћи у урин у било којој од ових фаза.

У лабораторијском истраживању најчешће се откривају промењени (избачени) еритроцити, у којима се хемоглобин не садржи, структура и боја тијела се мењају. Идентификација овог облика указује на то да су ћелије ухватиле урин у бубрезима, на њих је утицала мокраћна киселина. Непромијењени еритроцити имају облик биконскавих дискова жуте боје.

Непромијењени еритроцити продиру у урин дјетета из доњих дијелова уринарног система.

Деци се дијагностикује микро и макрохематуриа. У првом случају, на пољу вида налазе се више од 3, али мање од 20 еритроцита. Боја урина се не мења. Ако се урин постане црвенкаст, еритроцити су више од 20 или покривају цело поље вида, говоре о макрохематурии. Она се развија у акутним запаљенским патолошким бубрезима, малигним туморима, након механичких повреда абдоминалне шупљине.

Узроци хематурије

Главни узроци хематурије код деце:

  • пијелонефритис, гломерулонефритис, циститис, уретритис;
  • урођене аномалије уринарног система;
  • туберкулоза бубрега;
  • сепса;
  • канцер бубрега, бешике;
  • остеомиелитис;
  • абдоминална повреда;
  • тромбоза бубрежне вене;
  • третман са сулфонамидима;
  • Бергерова болест;
  • Алпортов синдром;
  • ИгА нефропатија;
  • наследни нефритис;
  • неуравнотежена исхрана;
  • сцхистоматоза;
  • екстремна физичка оптерећења;
  • вирусне, бактеријске инфекције тешке форме.

Може се дијагностиковати бенигна породична хематурија код деце. Ово је генетска патологија наслеђена аутозомним доминантним типом. Периодично се појављује протеин и крв у уринима детета. Најчешће се промене примећују након болести горњих дисајних путева.

Наследна еритроцитурија не захтева посебан третман, али децу треба да поштује лекар и да има превентивни преглед.

У новорођенчади или дечаку, крв и слуз током мокраће могу се појавити у првим недељама живота. Такви знаци значе да се тело прилагођава спољним условима. Током прелазног периода постоји физиолошка губитак телесне масе, смањити или повећати температуре, формира осип, симптоми жутице понекад настати дисбацтериосис, промене у бубрежном функцијом.

Дијагностичке методе

Повећање еритроцита у урину детета може указати на патологију, како би се сазнао тачан узрок, спровести додатне студије. Процените рад бубрега на основу резултата ултразвука абдоминалне шупљине. Приликом испитивања уретера, контрастно средство се ињектира интравенозно, праћено радиографијом.

Да бисте искључили бубрежну инсуфицијенцију, поставите лабораторијске тестове, проверите количину креатинина, протеина, калцијума, фосфата, мокраћне киселине у крви. Поред тога, потребна је детаљна студија плазме, коагулограма, скрининга за СЦА, одређивање концентрације тромбоцита.

Када се бактеријске инфекције изводе микроскопијом седимента, бацусом урина и крви на хранљивим медијима.

Ако хематурија је узрокована прекидом бубрега, урин има со депозит, слуз, протеина, ти мора да преда анализу урина Зимнитскии, Нецхипоренко, Аддис-Каковскому. Према резултатима поступка оцењује концентрацију урина, белих крвних зрнаца, дневног урина излаз. Ако сумњате генетске болести новорођенчета да провери садржај анти-нуклеарног тела, и истраже мајки урина на присуство крви.

Уколико ваше дете има много црвених крвних зрнаца у урину, постоји слуз, и других патолошких компоненте, повишен крвни притисак, смањује функцију бубрега, приказане биопсија или ЦТ скенирање.

Лечење еритроцитурије

Терапија се прописује узимајући у обзир узрок који је изазвао појаву еритроцита у саставу урина. Код нефритиса, бубрега, нефрокалцинозе, дете посматра нефролог. Инфективне болести уринарног система третирају се антибиотиком, имуномодулаторима, витаминима, препаратима калцијума. Препоручује се усаглашавање са креветом и праћењем исхране са ниским садржајем протеина (табела број 7). Ограничите и употребу течности, столне соли, зачињених и сланих јела.

Са отоком постављају диуретике, чајеве са диуретичким ефектом.

Хируршка интервенција је потребна у формирању камена, тумора, циста у бубрезима или бешику, карличној трауми. Туберкулоза се лечи у диспанзерима са лековима против туберкулозе, антибиотиком. Ток терапије је дуг, у распону од 6 до 12 месеци.

Када се еритроцити у урину дјетета јављају након интензивног физичког напора, узимање одређених лијекова не захтијева се посебан третман. Обично, после елиминације иритационог фактора, састав урина се нормализује у року од 3-7 дана, процес опоравка се убрзава уз богато пијење.

Мало дете или адолесцент са асимптоматском хематуријом годишње провјерава сечну киселину у крви, ниво креатинина, мери крвни притисак. Поновите испитивање урина и крви сваких 3 мјесеца. Ако измењени крвни корпуси остају у урину више од 1 године, потребно је додатно испитивање.

Хематурија код деце

Хематурија код деце

  • Савез педијатара Русије

Садржај

Кључне речи

  • деца;
  • хематурија;
  • крв у урину

Листа скраћеница

Крвни притисак

Анти-ДНА антитела на деоксирибонуклеинску киселину

АНФ - антинуклеарни фактор

АНЦА - антинеутрофил цитоплазмична антитела

БМИ - болест минималних промјена

БТБМ - болест танких базалних мембрана

АЦЕ инхибитор - инхибитор ангиотензин конвертујућег ензима

УТИ - инфекција уринарног тракта

ЦТ скенирање - компјутерска томографија

МВП - уринарни тракт

ИГНА - мембрански-пролиферативни месангиоцапиларни) гломерулонефритис

МРИ - сликање магнетном резонанцом

СЛЕ - системски еритематозни лупус

ГФР - стопа гломеруларне филтрације

ЦМ - светлосна оптичка микроскопија

Ултразвук - ултразвук

ПЦМ - фаза-контрастна микроскопија

ЦРФ - хронична бубрежна инсуфицијенција

ЦхЛС - систем чаша и карлице

Услови и дефиниције

Нови и уско фокусирани професионални термини се не користе у овим клиничким препорукама.

1. Кратке информације

1.1 Дефиниција

Хематурија је присуство крви у урину.

1.2 Етологија и патогенеза

Порекло хематурија приписан многих разлога везаних за механичке трауме, поремећаја хемостазе, микроба-инфламаторна, уринарног калцијума формирање конкремената у уринарном систему, васкулитис бубрежних васкуларних иммуноцомплек нефритис, патолошке колаген гломеруларне базалне мембране, цистична дисплазија и друге. Уопштено, све узроке развој хематурија може се поделити у две групе: гломеруларних и негломерулиарние. Међу узроцима хематурија негломерулиарних, укључујући бруто хематурија, најчешћи су цристаллуриа, укључујући хиперкалциурија, инфекције уринарног тракта, укључујући циститис, повреда; међу бубрежне - гломерулонефритиса.

Диференцијација извора хематурије је од фундаменталне важности за одређивање даље тактике управљања пацијентом. Разлози за развој хематурије су детаљније разматрани у Табели 1.

Табела 1 - Најчешћи узроци хематурије

Гломеруларне болести

Ендоцапиллари ГН (акутна постинфекција ГБ)

Болест танких базалних мембрана

МП ГН, ГН са пола месеца

Нон-гломерулар хематуриа

Уролитиаза, нефрокалциноза:

Тумори

Тумори Вилмса и сар.

Повреда (бубрега, бешике, уретре)

Остало

Артериовенске аномалије (фистуле)

Страни органи МВП

Компресија бубрежних вена (Нуткрацкер синдром)

Симулација (додавање крви у урину)

Коагулопатије (хемофилија, итд., Антикоагуланти) се увек комбинују са другим хеморагичним симптомима

1.3 Епидемиологија

Учесталост хематурије је између 0,5 и 4% код деце и 12 - 21,1% код одраслих.

1.4 Кодирање на ИЦД-10

Акутни нефритички синдром (Н00):

Н00.0 - Акутни нефритички синдром са мањим гломеруларним поремећајима;

Н00.1 - Акутни нефритички синдром са фокалним и сегментним гломеруларним лезијама;

Н00.2 - Акутни нефритички синдром са дифузним мембранским гломерулонефритом;

Н00.3 - Акутни нефритички синдром у дифузном месангиалном пролиферативном гломерулонефритису;

Н00.4 - Акутни нефритички синдром код дифузног ендокапилног пролиферативног гломерулонефритиса;

Н00.5 - Акутни нефритички синдром са дифузним месангиокапилларним гломерулонефритом;

Н00.6 - Акутни нефритички синдром са обољењем густог талога;

Н00.7 - Акутни нефритички синдром у диференцијалном гломерулонефритису у облику полумесеца;

Н00.8 - акутни нефритички синдром са осталим променама;

Н00.9 - Акутни нефритички синдром са неспецифицираном променом;

Н02.9 - Периодична и упорна хематурија са неспецифицираном променом.

Када се дијагноза потврди, чија клиничка манифестација је хематурија (изолована или у комбинацији са другим симптомима), дијагнозе су кодиране према носолоском облику:

Хередитарна нефропатија (Н07):

Н07.0 - наследна нефропатија, која није класификована на другим местима, са мањим гломеруларним поремећајима;

Н07.1 - наследна нефропатија, која није класификована на другим местима, са фокалним и сегментним гломеруларним лезијама;

Н07.2 - наследна нефропатија, која није другдје класификована, са дифузним мембранским гломерулонефритом;

Н07.3 - наследна нефропатија, која није другдје класификована, са дифузним месангиалним пролиферативним гломерулонефритом;

Н07.4 - наследна нефропатија, која није класификована на другом месту, са дифузним ендокапилним пролиферативним гломерулонефритом;

Н07.5 - наследна нефропатија, која није класификована на другом месту, са дифузним месангиокапилним гломерулонефритом;

Н07.6 - наследна нефропатија, која није класификована на другом месту, са болестима од густих седимената;

Н07.7 - наследна нефропатија, која није класификована на другом месту, са дифузним полумјесецним гломерулонефритом;

Н07.8 - наследна нефропатија, која није класификована на другим местима, са другим променама;

Н07.9 - наследна нефропатија, која није класификована на другом месту, са неспецифицираном променом.

Цистична болест бубрега (К61):

К61.1 - Полицистички бубрег, дјечији тип.

Остали специфични синдроми конгениталних аномалија [развојни недостаци] који утичу на неколико система (К87):

К87.8 - Остали специфични синдроми конгениталних аномалија са другим променама скелета. Алпортов синдром.

1.5 Класификација

А - ренална хематурија;

Б - упорна хематурија;

Б - асимптоматска изолована микрохематурија;

- макрохематуриа са променом боје урина;

- микроекономија са протеинуријом> 0,5 г / л;

- микрохематурија са клиничким симптомима (дисурија, хеморагични синдром, грозница, бол, итд.).

1.6 Примери дијагноза

  • Акутни постинфекциони гломерулонефритис (протеинурија, хематурија), период повратног развоја. Ограничење функције осмотске концентрације.
  • Наследан нефритис. Алпорт-ов синдром (протеинурија, хематурија, билатерална неуросензорна хипокалија 2. степена), Кс-повезан. Функције бубрега су сачуване. Хронична бубрежна болест, ја сам фаза.
  • ИгА-нефропатија (протеинурија, хематурија), активна фаза; Функције бубрега су сачуване. Хронична бубрежна болест, ја сам фаза.
  • Непхритис Схенлаине-Геноцха (некомплетни нефротски синдром, хематурија), активна фаза. Ограничење функције осмотске концентрације. Хронична бубрежна болест, ја сам фаза.
  • Брзо прогресивни гломерулонефритис повезан са АНЦА (непотпуни нефротски синдром, хематурија), активна фаза. Смањење функције гломеруларне филтрације и осмотске концентрације. Хронична болест бубрега, ИИИ степен.

1.7 Клиничка слика

Код детекције ИгА-нефропатије, процењује се јачина протеинурије, стање бубрежних функција и тежина морфолошких промена. Прогноза ИгА-нефропатија је повољна у већини случајева; Међутим, код 25% болесника болест напредује до завршне фазе ЦРФ [10,15].

Алпортов синдром је најчешће Кс-везано наслеђе и теже за мушкарце. Патогномонски развој неуросензорног губитка слуха у другој трећој деценији живота. Не постоји ефикасна терапија.

Код акутне пост-инфективног гломерулонефритиса најчешће је узрочни фактор? -хемолитиц група А Стрептоцоццус (Стрептоцоццус пиогенес). У већини случајева болест је погодан за цикличан и завршава опоравак без потребе за стероидни или имуносупресивне терапије. Дијагноза се заснива на клиничким знацима бубрежни синдром, подизање титра АСЛ-О, смањујући комплемента Ц3 фракције, сетву Стрептоцоццус пиогенес из грла или коже у присуству стрептокока или ерисипелас.

2. Дијагностика

Постоји неколико критеријума за утврђивање квантитативне хематурија: присуство 3 или више еритроцита у видном пољу није центрифугиран урин или 5 и више еритроцита у видном пољу на к40 микроскопију урин је центрифугирана на центрифугално убрзање 750 г.

Макрогематурија увек указује на присуство патологије. Међутим, црвена боја урина није неопходно због макрогемурије - може се променити под утицајем одређене хране, лекова, али и као резултат излучивања порфирина у уринима. Према томе, свака таква епизода мора бити потврђена помоћу дијагностичких трака или микроскопије седимента урина.

Откривање узрока хематурије захтева следење специфичног дијагностичког алгоритма (Табела 2).

Табела 2 - Дијагностички алгоритми за хематурију

Породична историја (хематурија, хронична бубрежна инсуфицијенција (ЦРФ), глувоћа

- процена бубрежне функције (са прогресијом - повећаним нивоима креатинина и смањеном стопом гломеруларне филтрације);

- одређивање нивоа протеинурије (од умереног до тешког), хематурија је такође карактеристична;

- нефробиопсија (са електронском микроскопијом и имунохистохемијским испитивањем - успостављање морфолошке дијагнозе болести танких базалних мембрана, Алпортов синдром);

- слуха процену (билатерални губитка слуха), и поглед (карактеристичне промене са алпортов синдром - Фронт лентицонус, перимакулиарние спот на мрежњачи)

Утешао је наследно историју

- методе визуелизације дијагнозе (ултразвук, рендген на абдоминалну шупљину, ЦТ, МРИ на индикацијама - откривање конкретних, опструкција);

- повећала излучивање соли урином

Фарингитис, инфекција горњих дисајних путева (током претходних 2-4 недеља)

Акутни пост-инфективни гломерулонефритис

- одређивање нивоа антистрептолизина-О (АЦЛ-О, које карактерише повећање), Ц3 фракције комплемента (карактерише се смањењем);

- процена бубрежне функције (често - смањење брзине гломеруларне филтрације);

- одређивање нивоа протеинурије (изражено);

- мерење крвног притиска (карактерише се хипертензија)

Инфекција уринарног тракта

- Култура урина за стерилитет (раст патогене микрофлоре);

- Ултрасонографија бубрега и бешике (аномалија уринарног тракта, проширење ЦЛС, запаљенске промјене из бешике)

Хеморагични осип, абдоминални и зглобни синдром

пурпура Схенлаине-Геноцха, тромбоцитопенија, друге коагулопатије

- генерални тест крви (тромбоцитопенија);

- коагулограм (знаци хипокоагулације);

- одређивање нивоа протеинурије (од умереног до јаког);

- мерење крвног притиска (често - повећано)

Бол у абдоминалној шупљини

Инфекција уринарног тракта

- методе визуелизације дијагнозе (ултразвук, реентгенографија органа абдоминалне шупљине, ЦТ, МРИ - волуметријске формације, конкременти, опструкције итд.);

- Култура урина за стерилност (раст патолошке микрофлоре);

- истраживање излучивања соли у дневном урину или у смислу креатинина у урину (повећање)

2.1 Жалбе и анамнеза

  • Када прикупљате анамнезу и притужбе, препоручује се обратити пажњу на:
  • пондерише породичну историју (присуство хематурије у непосредној породици, патологија органа за саслушање и вид, хронична бубрежна инсуфицијенција, уролитијаза);
  • присуство акутне респираторне вирусне инфекције, инфекције горњег респираторног тракта, фарингитиса итд. током претходних 2-4 недеља;
  • присуство хеморагичног осипа, абдоминалног, артикуларног синдрома;
  • дисуриц пхеномена.

(Снага препорука 1, ниво доказа Б)

2.2 Физичко испитивање

  • Препоручује се да се процени опште стање пацијента (телесну температуру, крвни притисак, симптоми астенија и тако даље.), стање коже и видљиве слузокоже (боја, хеморагичне синдром, запаљенске промене), спојнице; аускултаторна студија респираторног и кардиоваскуларног система; палпација абдоминалних органа; визуелизација, палпаторија, перкусиони преглед органа генитоуринарног система.

(Снага препорука 1, ниво доказа Б)

2.3 Лабораторијска дијагностика

  • Као дијагностички метод препоручује се клиничка анализа урина уз бројање броја еритроцита и разјашњавање присуства и јачине протеинурије [1,2,3].

(Снага препорука 1, ниво доказа А)

  • Препоручује се проучавање морфологије еритроцита у урину због диференцијације бубрежне (гломеруларне) и екстраарне хематурије. Користи се светлосно-оптичка микроскопија (ЦМ) или фазно-контрастна микроскопија (ПКМ) [1,4,5,6,7].

(Снага препорука 1, ниво доказа Ц)

Коментар: Присуство дисморфних еритроцита у количини од преко 50% је карактеристично за гломеруларну хематурију. Ако међу свим акантоцитима еритроцита (слика 1) чине више од 5%, бубрежно порекло хематурије се сматра доказаним. Такође потврђује гломеруларну природу хематурије, његова комбинација са протеинуријом је више од 0,5 г / л.

Слика 1 - Морфологија еритроцита урина са постреналном (лијева) и ренална хематурија (акантоцити) (десно), ФЦМ.

  • Препоручена студи ниво излучивање калцијума, фосфора, мокраћне киселине и оксалати у урину (у дневном урину, или на основу урина креатинина) [8,9].

(Снага препорука 1, ниво доказа Ц)

  • Препоручује се извођење општег клиничког теста крви (за откривање присуства анемије, тромбоцитопеније) [10].

(Снага препорука 1, ниво доказа Ц)

  • Препоручује се да се изврши биохемијски тест крви са одређивањем серумских нивоа креатинина и уреје (како би се процијенила функција филтрирања бубрега) и састава електролитске крви [1.10].

(Снага препорука 1, ниво доказа Ц)

  • Препоручује се да спроведе студију сцреенинг хемостазе (активирано парцијално тромбопластинско време (АПТТ), тромбин тиме (ПТ), интернатионал нормализовани однос (ИНР). протромбинског индекса (ПТИ), износ фибриногена, активност фактора згрушавања у крви, ВИИИ и ИКС), као и одређивање времена крварења и времена стрјевања. [1.10].

(Јачина препорука 2, ниво доказа А)

  • Препоручена студија титра АСЛ-О и нивоа Ц3-компоненте комплемента у крви [10].

(Снага препорука 1, ниво доказа Ц)

  • Препоручује холдинг скрининг теста крви за серолошких маркера на аутоимуног патологије (анти-ДНК, антинуклеарна фактор (АНФ), анти-неутрофила цитоплазматско антитела (АНЦА) [10].

(Снага препорука 1, ниво доказа Ц)

2.4 Инструментална дијагностика

  • Препоручује ултразвук (САД) од уринарног тракта доказе структуралних абнормалности бубрега и уринарног тракта, упалних промена, масивне лезије, конкремената, непхроцалциносис [1,10].

(Снага препорука 1, ниво доказа Ц)

  • Сумња на конкретности у уретера опструкције, тумора или бубрега васкуларне аномалије (Нутцрацкер синдромом) препоручује разматрање абдоминалном радиографије и / или компјутеризоване томографије и / или магнетна резонанца уринарног система [1,10].

(Снага препорука 1, ниво доказа Ц)

  • Сумња оф Патхологи, потенцијално опасног развој прогресивне реналне ризика повреда се пребацио у хроничној бубрежној инсуфицијенцији, за верификацију дијагнозе препоручује се спроведе морфолошка испитивања бубрежног ткива [11].

(Снага препорука 1, ниво доказа Ц)

Коментари: Индикације за биопсију бубрега код пацијената са хематуријом:

  • комбинација са протеинуријом или нефротским синдромом;
  • трајање преко једне године са очувањем бубрежне функције;
  • породични карактер хематурије;
  • комбинација са оштећеном функцијом бубрега;
  • одсуство знака коагулопатије, калцуриурија, структурних аномалија бубрега;
  • сумња на гломеруларну генезу хематурије.

Изводи се светлосно-оптички, имунохистохемијски и електронски микроскопски преглед биопсије бубрежног ткива.

2.6 Консултације специјалиста

  • Препоручује (посебно у присуству породице историја) Аудиолог консултације са држи тон Аудиометрија испитивање офталмолога и [3,12,13].

(Јачина препорука 2, ниво доказа А)

  • Ако се сумња на секундарну генезу хематурије препоручује да консултује друге стручњаке (хематолог, хирург, онколог) [8,9,10,14].

(Јачина препорука 2, ниво доказа А)

3. Третман

Пошто у прилично великом проценту случајева откривена хематурија може нестати спонтано, тактика може бити посматрана под условом да се функција бубрега прати.

Тактике терапијских приступа одређују се у зависности од узрока хематурије [10].

3.1 Конзервативни третман

  • У одсуству протеинурије у ИгА-нефропатији, специфична терапија се не препоручује, надгледају се ниво протеинурије и функција бубрега у амбулантним поликлиничким условима.

(Снага препорука 1, ниво доказа Ц)

  • Када значајни протеинурија у ИгА-нефропатије Препоручена стопа додељивање кортикостероиде: Преднисолоне в, ВЦ (АТЦ код: Х02АБ06) у дози од - 1-2 мг / кг или цитостатика терапија (терапија изводи под стационарним условима 14-21 дана, затим - ундер контрола лабораторијских индикатора у амбулантним поликлиничким условима).

(Јачина препорука 2, ниво доказа А)

Коментари: ова препорука остаје контроверзна.

  • Препоручује се за ИгА-нефропатије доделу полинезасићених масних киселина (АТЦ Цоде: ИНН: омега-3 триглицериди), и разне антикоагуланси и средства против згрушавања.

(Снага препорука 1, ниво доказа Ц)

Коментар: Појединачне студије показале су умерену ефикасност ових лекова.

  • Препоручује се за ИгА-нефропатија додељивање продужено терапија ензимом (АЦЕ) инхибитора ангиотензин-конвертујућег Фосиноприл * (АТЦ код: Ц09АА09), еналаприл в, ВЦ * (АТЦ код: Ц09АА02) (индивидуална селекције доза, у просеку: 0,1-0, 3 мг / кг фосиноприл), што доприноси смањењу протеинурије и успоравање пада бубрежне функције.

(Снага препорука 1, ниво доказа Ц)

  • За успоравање напредовања алпортов синдром када се препоручују АЦЕ инхибитори: * Фосиноприл (АТЦ код: Ц09АА09), еналаприл * (АТЦ код: Ц09АА02)

(Снага препорука 1, ниво доказа Ц)

Коментари: Избор појединачних доза се врши у просјеку: 0,1-0,3 мг / кг према Фосиноприлу).

  • Болест танких базалних мембрана одликује се повољним путем, уз ову патологију, не препоручује се терапија. [10,17]

(Јачина препорука 2, ниво доказа А)

  • У акутном постинфекцији гломерулонефритиса препоручује се двонедељни курс пеницилин антибиотика. Деца која су примила антибиотски третман за 1-3 месеца. пре болести - заштићени аминопенициллини: амоксицилин + клавуланска киселина, кц (код АТКС: Ј01ЦР02).

(Снага препорука 1, ниво доказа Ц)

  • Симптоматска терапија у акутном постинфективни гломерулонефритисом усмјерену на корекцију третман хипертензије и едема. Препоручује се да користите диуретике најчешће Фуросемид Па, ВЦ (АТЦ код: Ц03ЦА01), мање: Спиронолактон Велл, ВЦ (АТЦ код: Ц03ДА01) (. види Клиничке смернице о управљању деце са нефротским синдромом), АЦЕ инхибитори (ГППС): Фосиноприл * (цоде МТЕ: Ц09АА09), еналаприл * (АТЦ код: Ц09АА02) (индивидуална селекција доза, у просеку: 0.1-0.3 мг / кг фосиноприл) и блокатори калцијумових канала слов (ГППС): Амлодипине в, ВЦ (цоде АТЦ: Ц08ЦА01) ор Латсипидил * (АТЦ код: Ц08ЦА09) Прилагођени дозе.

(Снага препорука 1, ниво доказа Ц)

Коментари: Прогноза 90% повољније. Раре Варијанте ектрацапиллари промене и бубрежна инсуфицијенција може захтевати дијализу, импулсни терапија метилпреднизолон Па, ВЦ (АТЦ код: Х02АБ04) и циклофосфамид Па, ВЦ (АТЦ код: Л01АА01) (види Клиничке смернице о управљању деце са нефротским синдромом.). Време проведено у болници у просеку 14-21 дана (у одсуству компликација) даља терапија и посматрања може бити изведена у амбулантним условима. [10,15].

  • Код нефрита Схенлаине-Геноцха у активној фази препоручује се именовање Преднисолона з, вк (АТЦ код: Х02АБ06) у дози од 1-1,5 мг / кг променљивог трајања.

(Снага препорука 1, ниво доказа Ц)

  • Уз изоловану хроничну хематурију у случају Хеноцх-Хеноцх жада, постављање терапије у већини случајева није препоручљиво.

(Снага препорука 1, ниво доказа Ц)

  • У ретким случајевима, нефритис Хеноцх-Сцхонлеин пурпура у идентификовању морфолошке ектрацапиллари промене (Цресцентс) се препоручују за обављање имуносупресивне терапије: пулс терапију метилпреднизолон (АТЦ код: Х02АБ04) 30 мг / кг, затим интравенским давањем циклофосфамид (АТЦ код: Л01АА01) у дози од 15 -20 мг / кг месечно за шест месеци. Дужина хоспитализације зависи од тежине болести; Поновљена примена циклофосфамид може да се обавља у једном дану болнице.

(Снага препорука 1, ниво доказа Ц)

Коментари: Када се ремиссион постигне, прогноза је повољна у већини случајева [10].

  • Не препоручује се постављање исхране са смањеним садржајем калцијума у ​​идиопатској хиперкалциурији [8,9,10].

(Снага препорука 1, ниво доказа Ц)

  • Препоручује се повећање запремине течности узето са идиопатском хиперкалциуријом [8,9,10].

(Јачина препорука 2, ниво доказа А)

  • Када упорна струје и ризик од формирања камења се препоручује да размотри коришћење хидрохлоротиазид Па, ВЦ (АТЦ код: Ц03АА03) не више од 1 мг / кг дневно, а цитрат (блемарен АТЦ код: Г04БС) под контролом пХ 6,2-6 урина 8 [8,9,10].

(Јачина препорука 2, ниво доказа А)

Коментари: треба запамтити да тиазидни диуретици могу промовисати развој поремећаја електролита услед реапсорпције калцијума.

  • Са уролитијазом и величином калкулуса већи од 5 мм и одсуством спонтаног одвајања препоручује се разматрање постављања литотрипсије. Неопходно је постићи потпуно уклањање камења.

(Јачина препорука 2, ниво доказа А)

  • Препоручује се проучавање састава камена у уролитијазу помоћу рентгенске дифракције или спектрофотометрије.

(Снага препоруке - 1, ниво доказа Б)

  • Даља дијагноза, метафилакса и дијетална терапија за уролитиазо зависе од састава рачунала. Са најчешћим каменама оксалат-калцијум и камењем из сечне киселине препоручује се постављање цитрата на позадину узимања узорка течности (погледати Клиничке препоруке о бубрежном обољењу код деце). [8,9,10,14].

(Снага препорука 1, ниво доказа Ц)

3.2 Хируршки третман

4. Рехабилитација

5. Превенција и надгледање његе

Примарна профилакса је одсутна.

Са изолованом микрометријом, неопходно је динамично праћење урина и праћење бубрежне функције.

6. Додатне информације које утичу на ток и исход болести

6.1 Компликације

Опсег могућих компликација одређује се тежином током основне болести.

6.2 Управљање пацијентом

Ако се открије микрохематурија без екстра-реналних манифестација, примарни преглед се може обавити у амбулантном смјештају или у специјализованој дневној болници.

У присуству ектраренал симптома и / или акутног настанка хематурија, укључујући појаву бруто опсега хематурија дијагностичких и, где је погодно, корективне мере изводи у специјализованој педијатријској болници. Иницијална хоспитализација у откривању хематурија узима у просеку 14 дана (Утврђивање дијагнозе и терапије), затим потребна хоспитализација за текуће бруто хематуријом и годину - у циљу контроле планиране анкете.

Посматрање пацијента врши као услови амбулантама са редовним мониторинг општим клиничким анализа крви и урина, динамичком праћење бубрежне функције (б / к анализе крви уз одређивање серумског креатинина од Зимнитскии урина).

Алпортов синдром показује хоспитализацију у болници у сврху накнадног прегледа једном на 6 месеци, амбулантног праћења. Са почетком хроничне бубрежне инсуфицијенције, спроведен је низ мера за лечење артеријске хипертензије, анемије, електролита и коштано-минералних поремећаја, дијализе и трансплантације бубрега. [12,13,16].

6.3 Исходи и прогноза

Зависи од узрока хематурије и одређује се од тежине тока основне болести.

Уопште, са изолованом хематуријом, прогноза је прилично повољна.

Прогностички неповољна комбинација са хематурија или протеинуријом, нефротски синдром, Алпорт ов синдром, системски еритемски лупус, ектрацапиллари нефритис, болести полицистичних бубрега, тубулоинтерстицијални нефритис, туберкулозе, ИгА-нефропатија, нефротски синдром и хипертензије, тумора.

Критеријуми за оцјену квалитета његе

Табела 1 - Организациони и технички услови за пружање здравствене заштите.

Врста бриге

Специјализована медицинска њега

Услови за медицинску негу

Стационарна / дневна болница

Облик медицинске заштите

Табела 2 - Критеријуми за квалитет здравствене неге

Критеријуми

Снага препорука

Ниво доказа

Клиничка анализа урина

1

А

Студија о морфологији еритроцита у свеже ослобођеном урину са одређивањем% дисморпхиц облика

1

Ц

Истраживање нивоа излучивања соли у дневном урину и / или у једном дијелу у смислу креатининског урина

Извршен је општи (клинички) тест крви

Студија је изведена у крви нивоа креатинина, антистрептолизин-О, компоненте Ц3-комплемента у примарној дијагнози пацијента са хематуријом

Скрининг студија система хемостазе обављена је у иницијалној дијагнози пацијента са хематуријом

Студија о маркерима аутоимуне серологије у иницијалној дијагнози пацијента са хематуријом

Референце

  1. Комарова О.В. Синдром хематурије код деце. Медицински научно-едукативно-методички часопис, 2006; Бр. 30
  2. Лелиук В. Иу., Восхцхула ВИ, ет ал., Микрохематуриа: диференцијалне дијагностичке способности. УроВеб.ру - Уролошки информационниј портал, 2006
  3. Ограничена процена микроскопске хематурије у педијатрији.
    Педијатрија, 1998; 102: 965-966
  4. Присхина ЛС, Маласхина ОА Модерни концепти хематурије код деце. Нефрологија и дијализа, 2000; Бр. 3
  5. Цоллар Ј. Е., Ладва С., ет ал. Црвене ћелије прелазе кроз танке гломеруларне подрумске мембране. Киднеи Интернатионал, 2001; 59: 2069-2072
  6. Меглиц А., Кузман Д., ет ал. Деформабилност еритроцита и микрометрија код деце и адолесцената. Педијатријска нефрологија, 2003; 18: 127-132
  7. Заман З., Проесманс В. Дисморпхиц еритроцити и Г1 ћелије као маркери гломеруларне хематурије. Педијатријска нефрологија, 2000; 14: 980-984
  8. Бутани Л., Калиа А. Идиопатска хиперкалциурија код деце - на који начин постоје постојећи дијагностички критеријуми? Педијатријска нефрологија, 2004; 19: 577-582
  9. Полито Ц., Ла Манна А., Циоце Ф., ет ал. Клиничка презентација и природни ток идиопатске хиперкалциурије код деце. Педијатријска нефрологија, 2000; 15: 211-214
  10. Педијатријска нефрологија: Практични водич / Ед. Е. Лоиман, А. Н. Тсигин, А. А. Саркисиан. Мосцов: Литтерра, 2010. 400 п.
  11. Пикуерас А.И., Вхите Р.Х. Р. Р., Раафат Ф., ет ал. Дијагноза биопсије бубрега код деце која се представљају хематурија. Милфорд педијатријска нефрологија, 1998; 12: 386-391
  12. Лонго И., Порцедда П., ет ал. ЦОЛ4А3 / ЦОЛ4А4 мутације: од фамилијалне хематурије до аутосомално доминантног или рецесивног Алпортовог синдрома.
    Киднеи Интернатионал, 2002; 61: 1947-1956
  13. Озен С., Ертои Д., Хеидет Л., ет ал. Бенигн фамилиал хематуриа повезана са новом ЦОЛ4А4 мутацијом. Педијатријска нефрологија, 2001; 16: 874-877
  14. Кхан М.А., Схав Г., ет ал. Да ли је микроскопска хематурија уролошка хитност? БЈУ Интернатионал, 2002; 90: 355-357
  15. Ал-Рукеисхи Н., Венугопалан П., ет ал. ИгА нефропатија која приказује клиничке карактеристике постстрептококног гломерулонефритиса. Педијатријска нефрологија, 2003; 18: 956-958
  16. Бузза М., Дагхер Х., Ванг И., ет ал. Мутације у ЦОЛ4А4 гену у танкој подлози бубрежне мембране. Киднеи Интернатионал, 2003; 63: 447-453
  17. Монненс Л.А.Х. Танка гломеруларна болест бубрежне мембране.
    Киднеи Интернатионал, 2001; 60: 799-800

Додатак А1. Састав радне групе

Баранов АА ацад. РАС, МД, професор, председник Извршног одбора Савеза педијатара Русије.

Намазова-Баранова ЛС, ацад. РАС, МД, професор, заменик председника Извршног одбора Савеза педијатара Русије.

Тсигин АН, Проф. Др., Члан Савеза педијатара Русије.

Сергеева ТВ, Проф. Др., Члан Савеза педијатара Русије

Комарова ОВ, МД, члан Савеза педијатара Русије

Вознесенскаиа ТС, МД, члан Савеза педијатара Русије

Зробок ОА, Кандидат медицинске науке, члан Савеза педијатара Русије

Васхурина ТВ, Кандидат медицинске науке, члан Савеза педијатара Русије

Маргиева ТВ, Кандидат медицинске науке, члан Савеза педијатара Русије

Дмитриенко СВ, Кандидат медицинске науке, члан Савеза педијатара Русије

Каган М.Иу., цмс

Аутори потврђују недостатак финансијске подршке / сукоба интереса, који морају бити објављени.

Додатак А2. Методологија за израду клиничких препорука

Методе које се користе за прикупљање / одабир доказа: потражите у електронским базама података.

Опис метода који се користе за процену квалитета и снаге доказа: основа доказа за препоруке су публикације укључене у библиотеку Цоцхране, базу података ЕМБАСЕ, МЕДЛИНЕ и ПубМед. Дубина претраге је 5 година.

Методе које се користе за процену квалитета и снаге доказа:

  • консензус стручњака;
  • вредновање значаја у складу са шемом рејтинга.

Методе које се користе за анализу доказа:

  • прегледи објављених мета-анализа;
  • систематске прегледе са таблицама доказа.

Опис метода који се користе за анализу доказа

Приликом избора публикација као потенцијалног извора доказа, методологија која се користи у свакој студији проучава се како би се верификовала његова валидност. Резултат студије утиче на ниво доказа који се додељују објављивању, што заузврат утиче на снагу препорука.

Да би се смањиле потенцијалне грешке, свака студија је евалуирана независно. Било какве разлике у проценама расправљала је читава група аутора у целини. Уколико се не постигне споразум, био је укључен независни стручњак.

Методе које се користе за формулисање препорука: консензус стручњака.

Показатељи тачака добре праксе (ГПП)

Препоручена бенигна пракса заснива се на клиничком искуству аутора израђених препорука.

Економска анализа

Анализа трошкова није спроведена, а публикације о фармакоекономији нису анализиране.

Метод валидације препорука

  • Екстерна експертска евалуација.
  • Интерна експертска евалуација.

Опис методе валидације препорука

Ове препоруке у прелиминарној верзији су прегледани од стране независних стручњака, који су, прије свега, били замољени да дају своје мишљење о томе колико је тумачење доказа који су у основи препорука доступни разумевању.

Од љекара примарне здравствене заштите (алерголога-имунолога) примљени су коментари о одрживости презентације ових препорука, као и процјена важности предложених препорука као алата за свакодневну праксу.

Сви коментари добијени од експерата су пажљиво систематизовани и разматрани од стране чланова радне групе (аутори препорука). Свака ставка је разматрана одвојено.

Консултације и експертска евалуација

Нацрти препорука су прегледани од стране независних стручњака, који су изнад свега били позвани да коментаришу разумљивост и тачност тумачења базе доказа који су у основи препорука.

Радна група

За коначни препоруке за уређивање и контрола квалитета су поново анализиране од стране радне групе, која је дошла до закључка да су сви запажања и коментари стручњака узети у обзир, ризик од пристрасности у развоју препорука је сведен на минимум.

Кључне препоруке

Снага препорука (1-2) на основу одговарајућих нивоа доказа (А-Ц) и показатеља добре праксе (табела 1) - тачке добре праксе (ГПП) дате су у наративном тексту препорука.

Табела 1 - Шема за процену нивоа препорука

Степен поузданости препорука

Вриједност ризика и користи

Методолошки квалитет доступних доказа

Објашњења о примени препорука

Јака препорука заснована на доказима високог квалитета

Предности јасно превладавају над ризицима и трошковима, или обрнуто

Поуздани, конзистентни докази засновани на добро изведеним РЦТ-има или неоспорним доказима представљеним у неком другом облику.

Даља истраживања вероватно неће променити наше повјерење у процјену односа између користи и ризика.

Јака препорука, која се у већини случајева може користити у већини пацијената без икаквих промена и изузетака

Јака препорука заснована на доказима умереног квалитета

Предности јасно превладавају над ризицима и трошковима, или обрнуто

Докази засновани на резултатима РЦТ-а извршених са одређеним ограничењима (контрадикторни резултати, методолошке грешке, индиректне или случајне итд.) Или из других добрих разлога. Даља истраживања (ако се спроведу) вероватно имају утицај на наше повјерење у процјену односа користи / ризик и могу га промијенити.

Јака препорука, чија примена је могућа у већини случајева

Јака препорука заснована на доказима лошег квалитета

Предности ће вероватно превладати због могућих ризика и трошкова, или обрнуто

Докази засновани на студијама опсервације, несистематичном клиничком искуству, резултати РЦТ-а обављени са значајним недостацима. Свака процена ефекта се сматра неизвесном.

Релативно јака препорука, која се може променити приликом добијања доказа о квалитету

Слаба препорука заснована на доказима високог квалитета

Предности су упоређене са могућим ризицима и трошковима

Поуздани докази засновани на добро извршеним РЦТ-овима или потврђени другим необоривим подацима.

Даља истраживања вероватно неће променити наше повјерење у процјену односа између користи и ризика.

Избор најбољих тактика зависиће од клиничке ситуације (околности), пацијента или социјалних преференција.

Слаба препорука заснована на доказима умереног квалитета

Предности су упоређене са ризицима и компликацијама, али у овој процјени постоји неизвесност.

Докази засновани на резултатима РЦТ-а извршених са значајним ограничењима (неусаглашени резултати, методолошки недостаци, индиректни или случајни) или јаки докази представљени у неком другом облику.

Даља истраживања (ако се спроведу) вероватно утичу на наше повјерење у процјену односа користи и ризика и могу га промијенити.

Алтернативна тактика у одређеним ситуацијама може бити најбољи избор за неке пацијенте.

Слаба препорука заснована на доказима лошег квалитета

Нејасноће у процени односа користи, ризика и компликација; Предности се могу упоредити са могућим ризицима и компликацијама.

Докази засновани на студијама опсервације, несистематичном клиничком искуству или РЦТ са значајним недостацима. Свака процена ефекта се сматра неизвесном.

Веома слаба препорука; алтернативни приступи се могу подједнако користити.

* У табели, нумеричка вредност одговара јачини препорука, абецедни текст одговара нивоу доказа

Додатак А3. Повезани документи

Поступци за пружање здравствене заштите: Наредба Министарства здравља и социјалног развоја Руске Федерације од 16. априла 2012. године Н 366н "О усвајању поступка за пружање педијатријске неге"

Стандарди здравствене заштите: Стандард специјализоване медицинске неге за акутни бубрежне синдром, текуће и упорног хематуријом, хроничне бубрежне синдром, остале наведене синдроме, урођених аномалија, непоменуте (руско Министарство здравља реда од 07.11.2012 Н 614Н)

Додатак Б. Информације за пацијенте

Хематурија један је од најчешћих симптома уринарног система. Помоћу хематурије подразумева детекцију више од 5 еритроцита у видном пољу или више од 1.000.000 црвених крвних зрнаца у току 24 сата дела урина.

Квантитативно разликовати бруто хематурија, обично видљиву око, где у општој анализи мокраће еритроцита су генерално више него 100 у погледу (ф / сп) (често покривају све п / сп). Углавном хематурија - не прелази 10 - 20 милиона еритроцита дневно, Средње - 30 - 40 Мио / дан, изражено као - 50 - 60 Мио / дневно до бруто хематуријом.

Узроци хематурије су различити. Често је хематурија једина манифестација болести бубрега и уринарног тракта. С тим у вези, дефиниција његовог поријекла постаје важан задатак за успостављање тачне дијагнозе.

Бојење је урин - са браон или црне боје треба да буду искључени хемоглобинуриа и миоглобинуриа и хомогентисуриа, Порфирија, утицај боје. Скарлетна крв на почетку јетре потврђује уретрално порекло хематурије. Хематурија крајем мокрења, нарочито у комбинацији са супрапубични бол и / или поремећаја при пражњењу бешике, бешике показује порекло.

Дијагнозу хематурије, која је нарочито тешка у случајевима изолиране микрохематурије, помаже породична историја. Ако породица има мушкарце са хематуријом без поремећаја функције бубрега након 30 година старости, могуће је искључити Алпортов синдром са високом вјероватноћом.

Са туморима бубрега ретко постоји макрохематуриа. Алпортов синдром - хематурија у скоро свим пацијентима, обично константна; епизода макрохематуриа често у првој години живота, али до 10 - 15 година обично завршава.

Ако постоји дисуриа (слухом мокрење) и леуцоцитуриа комбинацији са хематурија и бактериурије у конвенционалном култури урина је одсутан, урин треба прегледати због Мицобацтериум туберцулосис.

Ако мали хематурија, или чак пролазни, бруто епизоде ​​хематуријом уследити након САРС-сумња ИгА-нефропатије.

У многим случајевима лечење хематурије није или се не захтева у складу са повољним током болести.

Ако хематурија настави и праћено је протеинурије, нарочито умереног до јаког, или смањена функција бубрега, биопсија бубрега је потребна. Биопсија бубрега код пацијената са хематурија обично изводи у сумња гломерулонефритиса, за потврду ИгА-нефропатије, за разликовање бенигне породичне хематурија и алпортов синдром (често - са прогностички сврху).

Додатак Г.

... г - медицински производ укључен у листу основних и основних лекова за медицинску употребу за 2016. (Налог Владе Руске Федерације од 26. децембра 2015. године бр. 2724-р)

... вк - лек укључен у списак лекова за медицинске сврхе, укључујући и лекова за употребу у медицини, именован одлуком медицинских комисија здравствених организација (Ордер оф тхе РФ Владе 26.12.2015 Н 2724-п)